大腸穿孔要切除危險(xiǎn)嗎

博禾醫(yī)生
大腸穿孔通常需要緊急手術(shù)切除病變腸段,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與穿孔時(shí)間、感染程度及患者基礎(chǔ)健康狀況有關(guān)。大腸穿孔主要由外傷、炎癥性腸病、腸梗阻、腫瘤等因素引起,表現(xiàn)為劇烈腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征等癥狀。
大腸穿孔后未及時(shí)治療可能導(dǎo)致腹腔嚴(yán)重感染甚至膿毒血癥,手術(shù)切除是防止感染擴(kuò)散的關(guān)鍵措施。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括麻醉意外、術(shù)后吻合口瘺、腹腔膿腫等并發(fā)癥,但多數(shù)情況下手術(shù)獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需完善腹部CT等檢查評(píng)估穿孔位置,術(shù)中根據(jù)情況選擇一期吻合或造瘺術(shù)式。術(shù)后需禁食胃腸減壓,靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,并規(guī)范使用抗生素控制感染。
存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如心肺功能不全、凝血功能障礙的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,需多學(xué)科協(xié)作評(píng)估。高齡患者術(shù)后易發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥,需加強(qiáng)圍手術(shù)期管理。對(duì)于局部炎癥較輕、穿孔時(shí)間短的患者,可采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)降低創(chuàng)傷。
術(shù)后應(yīng)保持造瘺口清潔干燥,避免劇烈咳嗽和增加腹壓的動(dòng)作?;謴?fù)期從流質(zhì)飲食逐步過渡到低渣飲食,限制辛辣刺激食物攝入。定期復(fù)查血常規(guī)和腹部影像學(xué),監(jiān)測(cè)有無吻合口狹窄或腹腔殘余感染。建議術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行腸鏡復(fù)查,評(píng)估腸道愈合情況并排查腫瘤等原發(fā)病因。
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