房室傳導(dǎo)阻滯心電圖的特點(diǎn)

博禾醫(yī)生
房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)主要表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)、QRS波群脫落及心房與心室電活動(dòng)分離,根據(jù)阻滯程度可分為一度、二度(Ⅰ型與Ⅱ型)和三度房室傳導(dǎo)阻滯。
PR間期超過200毫秒且固定不變,所有心房激動(dòng)均能下傳心室,無QRS波群脫落。心電圖上可見每個(gè)P波后跟隨QRS波,但PR段明顯延長(zhǎng),可能與迷走神經(jīng)張力增高或心肌炎早期病變有關(guān)。
PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)直至QRS波群脫落,呈現(xiàn)文氏周期現(xiàn)象。心電圖顯示PP間期固定,RR間期逐漸縮短后出現(xiàn)長(zhǎng)間歇,脫落后的第一個(gè)PR間期最短,多見于房室結(jié)可逆性損傷。
PR間期固定不變但突然出現(xiàn)QRS波群脫落,無文氏周期表現(xiàn)。心電圖上可見規(guī)律P波后間歇性QRS波缺失,多提示希氏束或以下傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性病變,易進(jìn)展為三度阻滯。
心房與心室電活動(dòng)完全分離,P波與QRS波群無固定關(guān)系,心室率顯著低于心房率。心電圖上可見規(guī)律出現(xiàn)的P波與緩慢而規(guī)則的室性逸搏心律,常需緊急起搏治療。
高度阻滯時(shí)可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波,提示心室異位起搏;部分患者合并ST-T改變,可能與基礎(chǔ)心臟病相關(guān)。三度阻滯中心房波可埋藏于QRS波或T波內(nèi)需仔細(xì)辨識(shí)。
發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征時(shí),建議立即進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)評(píng)估嚴(yán)重程度。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及高鉀飲食,二度Ⅱ型及以上阻滯患者需隨身攜帶醫(yī)療警示卡,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)暈厥或心率低于40次/分鐘時(shí)應(yīng)急診處理。
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