人造瓣膜置換術(shù)后瓣周纖維組織增生的癥狀

博禾醫(yī)生
人造瓣膜置換術(shù)后瓣周纖維組織增生可能表現(xiàn)為胸悶、心悸、活動耐力下降、心臟雜音加重或新發(fā)雜音、下肢水腫等癥狀。該情況可能與手術(shù)縫合技術(shù)、人工瓣膜類型、術(shù)后抗凝不足等因素有關(guān),通常需通過超聲心動圖確診。
胸悶是瓣周纖維組織增生的常見癥狀,由于增生的纖維組織影響人工瓣膜功能,導(dǎo)致心臟排血受阻?;颊呖赡芨械叫夭繅浩雀谢蚝粑粫常绕湓隗w力活動時加重。這種情況需通過心臟彩超評估瓣膜功能,必要時需調(diào)整抗凝方案或考慮二次手術(shù)干預(yù)。醫(yī)生可能開具華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊等抗凝藥物,或建議使用呋塞米片緩解液體潴留。
心悸多因心臟代償性跳動加快以彌補(bǔ)血流不足所致?;颊呖赡茏杂X心跳不規(guī)則或劇烈,部分人伴有頭暈。需排查是否合并心律失常,如房顫等。動態(tài)心電圖監(jiān)測可明確診斷,治療上可能使用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片控制心率,嚴(yán)重者需射頻消融術(shù)。
纖維增生導(dǎo)致人工瓣膜開放受限時,心臟輸出量減少會使患者出現(xiàn)易疲勞、爬樓梯氣促等表現(xiàn)。六分鐘步行試驗可量化評估心功能,康復(fù)訓(xùn)練需在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行。藥物方面可能聯(lián)合使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力,或硝酸異山梨酯片擴(kuò)張血管。
聽診發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的收縮期或舒張期雜音,或原有雜音強(qiáng)度增加,提示可能存在瓣周漏或狹窄。雜音特點(diǎn)與增生部位相關(guān),超聲可明確血流動力學(xué)改變。若合并感染性心內(nèi)膜炎,需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉,嚴(yán)重反流者可能需行瓣膜成形術(shù)。
右心系統(tǒng)瓣膜受累時,靜脈回流受阻可導(dǎo)致下肢凹陷性水腫,傍晚加重。需限制鈉鹽攝入,監(jiān)測體重變化。利尿劑如螺內(nèi)酯片常與托拉塞米片聯(lián)用,同時需定期復(fù)查血鉀。長期水腫可能引發(fā)皮膚潰瘍,需保持下肢清潔干燥。
術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,定期監(jiān)測凝血功能和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。每日定時測量脈搏和血壓,記錄異常波動。飲食需低鹽低脂,避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。出現(xiàn)發(fā)熱、咯血、意識模糊等緊急癥狀時須立即就醫(yī)。建議每3-6個月復(fù)查心臟超聲,由心外科和心內(nèi)科醫(yī)生共同評估瓣膜功能狀態(tài)。
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