主動脈夾層撕裂是什么引起的

博禾醫(yī)生
主動脈夾層撕裂主要由高血壓、動脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織病、外傷及醫(yī)源性損傷等因素引起,表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸背痛、血壓異常及器官缺血等癥狀。主動脈夾層撕裂是心血管系統(tǒng)的急危重癥,需立即就醫(yī)干預(yù)。
長期未控制的高血壓是主動脈夾層撕裂最常見的誘因。持續(xù)高壓血流沖擊主動脈內(nèi)膜,導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂形成假腔。患者多伴有頭痛、眩暈等高血壓癥狀,可通過硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等藥物控制血壓,同時需限制鈉鹽攝入并定期監(jiān)測血壓。
動脈粥樣硬化斑塊使主動脈壁彈性減弱,血管內(nèi)皮損傷后易發(fā)生分層。常見于老年患者或合并糖尿病、高脂血癥者,表現(xiàn)為間歇性跛行或穩(wěn)定性心絞痛。治療需使用阿托伐他汀鈣片降脂,配合阿司匹林腸溶片抗血小板聚集,同時需戒煙并控制血糖。
馬凡綜合征等遺傳疾病導(dǎo)致主動脈中層囊性壞死,血管壁結(jié)構(gòu)異常脆弱?;颊叨啻嬖谥┲胫浮⒕铙w脫位等特征,需通過基因檢測確診。建議定期進(jìn)行主動脈影像學(xué)檢查,必要時使用美托洛爾緩釋片降低血流剪切力,嚴(yán)重時需預(yù)防性手術(shù)置換血管。
嚴(yán)重胸部撞擊或墜落傷可直接造成主動脈壁撕裂,常見于交通事故或高空作業(yè)者。多合并肋骨骨折、血氣胸等損傷,急診需通過CT血管造影明確診斷。穩(wěn)定期可考慮主動脈覆膜支架植入術(shù),術(shù)后需避免劇烈運動及負(fù)重。
心臟導(dǎo)管術(shù)或主動脈手術(shù)操作可能意外損傷血管內(nèi)膜。介入治療后突發(fā)胸痛需警惕此并發(fā)癥,數(shù)字減影血管造影可明確診斷。輕度損傷可采用鹽酸艾司洛爾注射液控制心率,嚴(yán)重者需二次手術(shù)修復(fù)。
主動脈夾層撕裂患者急性期應(yīng)絕對臥床,避免咳嗽或用力排便等增加胸腔壓力的動作?;謴?fù)期飲食宜低脂低鹽,適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)血管修復(fù),可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運動。需終身控制血壓在130/80毫米汞柱以下,每3-6個月復(fù)查主動脈CT,出現(xiàn)新發(fā)撕裂樣疼痛時須立即就診。
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