腹腔膿腫是怎么引起的

博禾醫(yī)生
腹腔膿腫通常由腹腔內感染擴散或局部炎癥未及時控制引起,主要與腹腔手術并發(fā)癥、腹腔臟器穿孔、外傷感染、腹腔內炎癥性疾病、免疫力低下等因素有關。腹腔膿腫可能表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐、食欲減退、腹部包塊等癥狀,需通過抗生素治療、穿刺引流或手術清除等方式干預。
腹腔手術后可能出現(xiàn)吻合口瘺、創(chuàng)面滲血或組織壞死,導致細菌在腹腔內繁殖形成膿腫?;颊叱0橛星锌诩t腫、持續(xù)發(fā)熱、引流液渾濁等癥狀。臨床需根據(jù)藥敏試驗選擇頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液、注射用美羅培南等抗生素,嚴重時需手術清除膿液并修補瘺口。
胃十二指腸潰瘍穿孔、闌尾穿孔或腸憩室穿孔時,消化道內容物漏入腹腔引發(fā)化膿性感染。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹,CT可見膈下游離氣體及液性暗區(qū)。緊急處理包括禁食胃腸減壓、靜脈輸注奧硝唑氯化鈉注射液聯(lián)合左氧氟沙星注射液,多數(shù)需急診手術修補穿孔。
腹部開放性損傷或閉合性創(chuàng)傷后,細菌通過破損的皮膚或腸壁侵入腹腔形成膿腫。常見于肝脾破裂、腸管挫傷等情況,可能伴隨失血性休克。需徹底清創(chuàng)后使用注射用頭孢曲松鈉覆蓋革蘭陰性菌,聯(lián)合甲硝唑片抗厭氧菌,必要時行腹腔灌洗引流。
急性闌尾炎、膽囊炎、盆腔炎等未及時治療時,炎癥可能局限化形成膿腫?;颊叨嘤性l(fā)病病史,超聲檢查顯示局部液性包塊伴分隔。輕癥可口服鹽酸莫西沙星片聯(lián)合清熱消炎寧膠囊保守治療,膿腫直徑超過3厘米需超聲引導下穿刺引流。
糖尿病、長期使用免疫抑制劑或HIV感染者,腹腔感染更易進展為膿腫。這類患者癥狀可能不典型,但C反應蛋白顯著升高。除常規(guī)抗感染外,需加強營養(yǎng)支持如口服腸內營養(yǎng)粉劑,并控制基礎疾病。結核性膿腫需聯(lián)用異煙肼片和利福平膠囊。
預防腹腔膿腫需注意術后早期下床活動促進腸蠕動,外傷后及時徹底清創(chuàng),出現(xiàn)腹痛發(fā)熱等癥狀盡早就醫(yī)。日常飲食應保證優(yōu)質蛋白攝入如魚肉蛋奶,避免辛辣刺激食物加重胃腸負擔?;謴推诳蛇M行腹式呼吸訓練增強膈肌運動,但三個月內避免劇烈運動防止切口裂開。定期復查超聲或CT評估膿腫吸收情況,遵醫(yī)囑完成足療程抗生素治療。
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