急性閉角型青光眼的發(fā)病誘因有哪些

博禾醫(yī)生
急性閉角型青光眼的發(fā)病誘因主要有情緒激動、暗環(huán)境停留過久、長時間近距離用眼、藥物因素以及解剖結(jié)構(gòu)異常等。該病是由于房角突然關(guān)閉導(dǎo)致眼壓急劇升高,需緊急就醫(yī)處理。
強烈的情緒波動如憤怒、焦慮可能通過交感神經(jīng)興奮引起瞳孔散大,使周邊虹膜堆積堵塞房角。患者發(fā)病前常有精神刺激史,表現(xiàn)為突發(fā)眼脹頭痛伴惡心嘔吐。治療需立即使用毛果蕓香堿滴眼液縮瞳,靜脈滴注甘露醇注射液降眼壓,必要時聯(lián)合乙酰唑胺片抑制房水生成。
在黑暗環(huán)境中瞳孔自然散大,可能導(dǎo)致虹膜根部與小梁網(wǎng)接觸。常見于夜間發(fā)作或電影院等場所,典型癥狀為虹視、視力驟降。建議高風(fēng)險人群避免長時間處于暗處,發(fā)作時可使用酒石酸溴莫尼定滴眼液輔助降壓。
持續(xù)閱讀或使用電子設(shè)備時睫狀肌收縮,可能引發(fā)晶狀體虹膜隔前移。這類患者多有遠(yuǎn)視眼基礎(chǔ),發(fā)作時可見角膜水腫、瞳孔垂直橢圓形擴(kuò)大。除藥物治療外,需指導(dǎo)患者控制用眼時長,間隔進(jìn)行遠(yuǎn)眺放松。
抗膽堿能藥物如硫酸阿托品注射液、復(fù)方托吡卡胺滴眼液等可能誘發(fā)瞳孔散大。全身用藥如抗抑郁藥帕羅西汀片也可能參與發(fā)病。用藥前應(yīng)評估青光眼風(fēng)險,必要時改用鹽酸苯腎上腺素滴眼液等替代藥物。
淺前房、窄房角等先天結(jié)構(gòu)異常是根本誘因,超聲生物顯微鏡檢查可顯示虹膜根部膨隆。這類患者即使無癥狀也需預(yù)防性激光虹膜周切,常用釹釔鋁石榴石激光進(jìn)行周邊虹膜成形術(shù)。
急性閉角型青光眼高危人群應(yīng)定期測量眼壓和房角檢查,避免一次性大量飲水。保持規(guī)律作息,室內(nèi)光線宜明亮柔和,閱讀時配戴合適的老花鏡。若出現(xiàn)視物模糊伴眼痛需立即就診,延誤治療可能導(dǎo)致不可逆視神經(jīng)損傷。術(shù)后患者仍需長期隨訪,監(jiān)測對側(cè)眼發(fā)病風(fēng)險。
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