小兒弱視加近視該如何治療

博禾醫(yī)生
小兒弱視加近視可通過(guò)屈光矯正、遮蓋療法、視覺訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。弱視合并近視通常與屈光不正、雙眼視功能異常、遺傳因素、用眼習(xí)慣不良、眼部發(fā)育異常等原因有關(guān)。
佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡是基礎(chǔ)治療方式,需根據(jù)散瞳驗(yàn)光結(jié)果定制鏡片。近視性弱視需足矯遠(yuǎn)視度數(shù),合并散光者需聯(lián)合柱鏡矯正。每3-6個(gè)月復(fù)查屈光度,及時(shí)調(diào)整鏡片參數(shù)。建議選擇輕質(zhì)抗沖擊鏡架,避免運(yùn)動(dòng)時(shí)眼部受傷。
對(duì)單眼弱視采用健眼遮蓋法,每日遮蓋2-6小時(shí)不等。遮蓋期間需配合精細(xì)目力訓(xùn)練如穿珠子、描畫等。部分病例可采用壓抑療法,通過(guò)藥物或光學(xué)手段降低健眼視力。家長(zhǎng)需每日監(jiān)督遮蓋時(shí)間,避免兒童偷看影響療效。
使用同視機(jī)、反轉(zhuǎn)拍等器械進(jìn)行雙眼視功能重建。針對(duì)調(diào)節(jié)功能異常者可進(jìn)行翻轉(zhuǎn)透鏡訓(xùn)練,集合不足者需加強(qiáng)融像練習(xí)。家庭訓(xùn)練可選擇紅藍(lán)濾光片閱讀、立體圖卡辨識(shí)等方法,每周訓(xùn)練3-5次,每次20分鐘。
阿托品滴眼液可用于控制近視進(jìn)展,通常采用低濃度夜間點(diǎn)眼。復(fù)方托吡卡胺滴眼液可輔助改善調(diào)節(jié)痙攣,消旋山莨菪堿滴眼液有助于緩解視疲勞。所有藥物均需在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下使用,家長(zhǎng)需嚴(yán)格掌握用藥方法和不良反應(yīng)觀察要點(diǎn)。
對(duì)于高度近視伴后鞏膜葡萄腫者,可考慮后鞏膜加固術(shù)。年滿18歲且度數(shù)穩(wěn)定者,經(jīng)評(píng)估后可實(shí)施角膜屈光手術(shù)。斜視性弱視若保守治療無(wú)效,需行眼外肌矯正術(shù)。術(shù)后仍需持續(xù)進(jìn)行視覺康復(fù)訓(xùn)練,定期監(jiān)測(cè)視力變化。
建立每日2小時(shí)以上戶外活動(dòng)習(xí)慣,自然光照有助于延緩近視進(jìn)展。閱讀時(shí)保持30厘米以上距離,每20分鐘遠(yuǎn)眺20秒。飲食注意補(bǔ)充維生素A、葉黃素等營(yíng)養(yǎng)素,避免高糖飲食。建議每3個(gè)月復(fù)查視力、眼軸及眼底情況,12歲以下兒童弱視治療黃金期為6-10歲,需把握關(guān)鍵干預(yù)窗口期。若出現(xiàn)視物變形、閃光感等異常需立即就診。
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