上消化道出血是怎么引起的

博禾醫(yī)生
上消化道出血可能由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征等原因引起,可通過(guò)藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因,可能與幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、胃酸分泌過(guò)多等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、上腹部疼痛等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊等藥物抑制胃酸并保護(hù)黏膜,出血嚴(yán)重時(shí)需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)。
食管胃底靜脈曲張破裂多見于肝硬化患者,門靜脈高壓導(dǎo)致血管擴(kuò)張破裂,常引發(fā)大量鮮紅色嘔血。緊急處理需使用注射用生長(zhǎng)抑素、醋酸奧曲肽注射液降低門脈壓力,內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射止血,必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
急性胃黏膜病變與應(yīng)激、酒精或藥物刺激相關(guān),胃黏膜屏障受損后出現(xiàn)彌漫性出血??勺襻t(yī)囑使用雷貝拉唑鈉腸溶片、硫糖鋁混懸凝膠、康復(fù)新液等藥物,同時(shí)停用損傷因素,多數(shù)患者經(jīng)保守治療可好轉(zhuǎn)。
胃癌組織侵蝕血管可能導(dǎo)致持續(xù)隱性出血或突發(fā)大出血,常伴隨消瘦、貧血。確診需胃鏡活檢,早期可行內(nèi)鏡下切除,進(jìn)展期需根治性手術(shù)聯(lián)合化療,止血可選用注射用白眉蛇毒血凝酶、云南白藥膠囊等輔助藥物。
食管賁門黏膜撕裂綜合征多因劇烈嘔吐導(dǎo)致黏膜縱向裂傷,出血量少但易反復(fù)。治療以禁食、抑酸為主,使用艾司奧美拉唑鎂腸溶片、磷酸鋁凝膠,出血不止時(shí)需內(nèi)鏡縫合或電凝止血。
上消化道出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,急性期禁食禁水,出血停止后從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡,避免粗糙、辛辣食物。長(zhǎng)期需戒酒并規(guī)范用藥,肝硬化患者限制蛋白質(zhì)攝入,定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)頭暈、心悸等休克表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。
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