心臟移植受體手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌證

博禾醫(yī)生
心臟移植受體手術(shù)適應(yīng)癥主要包括終末期心力衰竭、無法通過常規(guī)治療改善的心肌病等,禁忌證涵蓋活動(dòng)性感染、惡性腫瘤未控制、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等。心臟移植是終末期心臟病患者的最后治療選擇,需嚴(yán)格評(píng)估患者條件。
終末期心力衰竭患者經(jīng)規(guī)范藥物治療仍無法改善癥狀,心功能持續(xù)處于紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)IV級(jí),左心室射血分?jǐn)?shù)低于20%,預(yù)期生存時(shí)間不足1年時(shí)可考慮心臟移植。擴(kuò)張型心肌病、缺血性心肌病等病因?qū)е碌男募V泛纖維化,伴隨頑固性心律失?;蛐脑葱孕菘耍覠o其他有效治療手段時(shí)符合移植指征。先天性心臟病復(fù)雜畸形矯治失敗后循環(huán)衰竭,或成人先天性心臟病進(jìn)展至終末期也可納入評(píng)估范圍。
存在活動(dòng)性細(xì)菌、真菌或病毒感染未徹底控制,包括艾滋病病毒活動(dòng)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等。未治愈的惡性腫瘤或近期有惡性腫瘤病史,實(shí)體瘤需達(dá)到臨床治愈5年以上才可評(píng)估。固定性肺動(dòng)脈高壓伴肺血管阻力超過6個(gè)Wood單位,或跨肺壓差大于15mmHg時(shí)術(shù)后極易發(fā)生右心衰竭。嚴(yán)重肝腎功能不全無法耐受免疫抑制劑治療,或存在不可逆的多器官功能衰竭均屬絕對(duì)禁忌。
年齡超過65歲需個(gè)體化評(píng)估器官功能儲(chǔ)備,糖尿病患者出現(xiàn)終末器官損害需謹(jǐn)慎考慮?;顒?dòng)期消化性潰瘍、精神疾病未穩(wěn)定控制可能影響術(shù)后治療依從性。外周血管疾病導(dǎo)致肢體缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)增加,或存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松長期使用糖皮質(zhì)激素可能加重病情。藥物濫用史未戒斷滿2年,以及缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的患者需嚴(yán)格篩選。
需完成心導(dǎo)管檢查測定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),冠狀動(dòng)脈造影明確冠脈病變情況。肺功能測試評(píng)估呼吸儲(chǔ)備能力,腹部超聲排除潛在肝臟疾病。心理評(píng)估確認(rèn)患者認(rèn)知功能及治療配合度,組織配型檢測HLA抗體水平。營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估通過血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo),體重指數(shù)低于18或超過35需先行調(diào)整。完善牙科會(huì)診清除感染灶,預(yù)防性接種疫苗需在術(shù)前完成。
術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯片、潑尼松片預(yù)防排斥反應(yīng)。建立規(guī)范的隨訪制度監(jiān)測移植物功能,定期進(jìn)行心內(nèi)膜活檢??刂蒲獕貉穷A(yù)防代謝并發(fā)癥,使用阿侖膦酸鈉片防治骨質(zhì)疏松。出現(xiàn)發(fā)熱、氣促等排斥反應(yīng)癥狀需立即就醫(yī),突發(fā)胸痛可能提示冠狀動(dòng)脈血管病變。保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺功能,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重。
心臟移植術(shù)后需長期保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入控制在2克以內(nèi)。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉幫助組織修復(fù),避免進(jìn)食葡萄柚影響免疫抑制劑代謝。根據(jù)心肺功能制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案,通常以步行、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)為主。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗排斥治療,不可自行調(diào)整藥物劑量。定期監(jiān)測血藥濃度及肝腎功能,每3-6個(gè)月進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估。保持居住環(huán)境清潔減少感染風(fēng)險(xiǎn),外出佩戴口罩避免呼吸道傳染病。出現(xiàn)體重驟增、下肢水腫等心衰征兆需立即聯(lián)系移植中心。
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