老年人重癥肺炎需立即住院治療，主要措施包括抗感染治療、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理和康復(fù)護(hù)理。重癥肺炎可能由細(xì)菌、病毒或真菌感染引起，常伴隨高熱、呼吸困難、意識(shí)模糊等癥狀，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果針對(duì)性用藥。

1、抗感染治療

根據(jù)痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗菌藥物。病毒性肺炎可使用奧司他韋膠囊等抗病毒藥物，真菌感染需用伏立康唑片。治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免二重感染。

2、呼吸支持

血氧飽和度低于90%時(shí)需給予鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)重呼吸衰竭需無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略，定期進(jìn)行血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)。合并胸腔積液者需行胸腔穿刺引流。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

通過鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和熱量，每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)到1.2-1.5g/kg。可添加免疫營(yíng)養(yǎng)素如谷氨酰胺，同時(shí)補(bǔ)充維生素D和鋅制劑。注意維持水電解質(zhì)平衡，控制輸液速度預(yù)防心衰。

4、并發(fā)癥管理

膿毒癥患者需早期液體復(fù)蘇，使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。急性呼吸窘迫綜合征需俯臥位通氣。警惕應(yīng)激性潰瘍，可預(yù)防性使用注射用奧美拉唑鈉。深靜脈血栓預(yù)防需用低分子肝素鈣注射液。

5、康復(fù)護(hù)理

病情穩(wěn)定后盡早開展床旁康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸操、四肢被動(dòng)活動(dòng)。使用振動(dòng)排痰儀輔助排痰，每日進(jìn)行口腔護(hù)理。出院后需定期復(fù)查胸片，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預(yù)防復(fù)發(fā)。

老年重癥肺炎患者出院后需保持室內(nèi)空氣流通，每日監(jiān)測(cè)體溫和血氧。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)增加魚肉、蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。避免受涼和人群聚集，咳嗽時(shí)注意掩住口鼻。家屬應(yīng)協(xié)助記錄用藥情況，發(fā)現(xiàn)呼吸急促或精神萎靡需立即返院復(fù)查?？祻?fù)期可進(jìn)行太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)心肺功能。