壓力性潰瘍的治療方法有哪些

博禾醫(yī)生
壓力性潰瘍可通過(guò)調(diào)整體位、使用敷料、藥物治療、負(fù)壓傷口治療、手術(shù)治療等方式治療。壓力性潰瘍通常由局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潮濕、摩擦損傷等原因引起。
定期改變體位是預(yù)防和治療壓力性潰瘍的基礎(chǔ)措施,建議每1-2小時(shí)翻身一次,使用減壓墊或氣墊床分散壓力。對(duì)于臥床患者可采用30度側(cè)臥位,避免骨突部位持續(xù)受壓。坐輪椅者需每15分鐘調(diào)整一次重心,使用減壓坐墊保護(hù)坐骨結(jié)節(jié)。
根據(jù)潰瘍分期選擇敷料,Ⅰ-Ⅱ期可使用水膠體敷料(如潰瘍貼)或泡沫敷料保持創(chuàng)面;Ⅲ-Ⅳ期建議選用藻酸鹽敷料(如傷愈敷)控制滲液。感染性潰瘍可配合含銀敷料(如銀離子敷料),所有敷料更換頻率根據(jù)滲出情況決定。
淺表潰瘍可外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)愈合;合并感染時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素,如莫匹羅星軟膏局部抗感染。疼痛明顯者可短期使用利多卡因凝膠,全身營(yíng)養(yǎng)不良患者需補(bǔ)充蛋白粉或維生素C片等支持治療。
適用于深大潰瘍或竇道形成的情況,通過(guò)持續(xù)負(fù)壓吸引(-125mmHg)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。治療期間需保持引流管通暢,觀察創(chuàng)面滲液性質(zhì)和量,通常每48-72小時(shí)更換一次敷料。禁忌用于未經(jīng)清創(chuàng)的壞死組織或惡性腫瘤傷口。
對(duì)于深達(dá)骨面或久治不愈的Ⅳ期潰瘍,需行清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合皮瓣移植。術(shù)前需控制感染并改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),常用術(shù)式包括局部旋轉(zhuǎn)皮瓣、肌皮瓣移植等。術(shù)后需保持術(shù)區(qū)制動(dòng)2-3周,避免皮瓣受壓,定期換藥觀察血運(yùn)情況。
壓力性潰瘍患者需保證每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白,補(bǔ)充維生素A軟膠囊和鋅制劑。保持皮膚清潔干燥,使用pH值5.5的溫和洗劑,避免用力擦洗。每日檢查骨突部位皮膚,早期發(fā)現(xiàn)發(fā)紅或硬結(jié)時(shí)立即采取減壓措施。長(zhǎng)期臥床者建議進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),改善局部微循環(huán)。
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