小孩拉大便有血是怎么回事

博禾醫(yī)生
小孩拉大便有血可能由肛裂、腸息肉、細(xì)菌性痢疾、過(guò)敏性腸炎、腸套疊等原因引起,可通過(guò)調(diào)整飲食、局部護(hù)理、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)復(fù)位等方式干預(yù)。
排便困難導(dǎo)致肛門皮膚撕裂是兒童便血常見原因,多因膳食纖維攝入不足或飲水過(guò)少引發(fā)便秘所致。典型表現(xiàn)為排便時(shí)疼痛、糞便表面附著鮮紅色血絲,肛門檢查可見前哨痔或裂口。急性期可用紅霉素軟膏預(yù)防感染,配合溫水坐浴緩解痙攣。家長(zhǎng)需調(diào)整兒童飲食結(jié)構(gòu),增加西藍(lán)花、火龍果等富含膳食纖維的食物,每日保證足夠飲水量。
幼年性息肉好發(fā)于直腸乙狀結(jié)腸,可能與基因突變或慢性刺激有關(guān),表現(xiàn)為無(wú)痛性便血且血液與糞便混合。電子結(jié)腸鏡檢查可明確診斷,對(duì)于直徑超過(guò)5毫米的息肉建議在腸鏡下用圈套器切除。術(shù)后需短期進(jìn)食流質(zhì)飲食,家長(zhǎng)應(yīng)觀察患兒有無(wú)腹痛、發(fā)熱等并發(fā)癥。病理檢查可鑒別息肉性質(zhì),多數(shù)為良性但需定期隨訪。
志賀菌感染引起的腸道炎癥會(huì)出現(xiàn)黏液膿血便,伴有發(fā)熱、里急后重感。糞常規(guī)檢查可見大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞,確診需進(jìn)行糞便培養(yǎng)。治療可選用頭孢克肟顆粒抗感染,配合蒙脫石散保護(hù)腸黏膜。家長(zhǎng)需注意消毒患兒衣物及餐具,補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水。發(fā)病期間應(yīng)暫停牛奶等難消化食物,給予米湯等清淡流食。
牛奶蛋白或雞蛋過(guò)敏可致結(jié)腸黏膜損傷出血,多見于嬰幼兒添加輔食初期。便血常伴隨濕疹、嘔吐等癥狀,血清特異性IgE檢測(cè)有助于診斷。治療需嚴(yán)格回避過(guò)敏原,母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)忌口相關(guān)食物,可選用深度水解蛋白配方奶粉。急性發(fā)作期可用酪酸梭菌活菌散調(diào)節(jié)菌群,嚴(yán)重者需短期使用潑尼松片控制炎癥反應(yīng)。
嬰幼兒腸管嵌套會(huì)導(dǎo)致果醬樣血便伴陣發(fā)性哭鬧,腹部觸診可及臘腸樣包塊。空氣灌腸造影既是診斷方法也是治療手段,發(fā)病24小時(shí)內(nèi)復(fù)位成功率高。反復(fù)發(fā)作或灌腸失敗需行剖腹探查術(shù),術(shù)中手法復(fù)位或切除壞死腸段。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)嘔吐、腹部包塊等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),延誤治療可能導(dǎo)致腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。
日常需培養(yǎng)兒童規(guī)律排便習(xí)慣,每日攝入適量富含膳食纖維的蔬菜水果和足夠水分。避免進(jìn)食辛辣刺激性食物,便后注意會(huì)陰部清潔。家長(zhǎng)應(yīng)記錄便血顏色、頻率及伴隨癥狀,就診時(shí)攜帶新鮮糞便樣本供檢測(cè)。對(duì)于反復(fù)便血或伴有體重下降的患兒,建議進(jìn)行胃腸鏡等全面檢查排除器質(zhì)性疾病。
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