2型糖尿病長期使用胰島素的適應(yīng)癥有哪些
2型糖尿病患者長期使用胰島素的適應(yīng)癥主要有胰島β細(xì)胞功能衰竭、口服降糖藥失效、急性代謝紊亂、圍手術(shù)期血糖控制以及妊娠期糖尿病合并2型糖尿病。胰島素治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量和方案。
1、胰島β細(xì)胞功能衰竭
2型糖尿病進(jìn)展后期可能出現(xiàn)胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致內(nèi)源性胰島素分泌嚴(yán)重不足。此時(shí)患者空腹及餐后血糖持續(xù)升高，糖化血紅蛋白超過目標(biāo)值，需外源性胰島素補(bǔ)充。臨床常用重組人胰島素注射液或甘精胰島素注射液進(jìn)行基礎(chǔ)胰島素替代，配合門冬胰島素注射液控制餐后血糖。
2、口服降糖藥失效
當(dāng)兩種以上口服降糖藥聯(lián)合治療仍無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)時(shí)，提示存在嚴(yán)重胰島素抵抗或分泌缺陷。特別是使用二甲雙胍、磺脲類藥物后出現(xiàn)繼發(fā)性失效的患者，需加用預(yù)混胰島素（如精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液）或基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案。這類患者常伴有體重增加、多飲多尿癥狀加重。
3、急性代謝紊亂
發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)時(shí)，必須短期強(qiáng)化胰島素治療。采用靜脈輸注普通胰島素注射液快速糾正高血糖和代謝紊亂，后期可過渡至皮下注射方案。此類患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、意識(shí)障礙等危重癥狀，需住院監(jiān)測。
4、圍手術(shù)期血糖控制
接受大中型手術(shù)的2型糖尿病患者，術(shù)前術(shù)后需胰島素強(qiáng)化治療維持血糖穩(wěn)定。手術(shù)應(yīng)激可能導(dǎo)致血糖劇烈波動(dòng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。通常使用持續(xù)靜脈胰島素輸注或基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合短效胰島素方案，術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況逐步調(diào)整。
5、妊娠期糖尿病合并
妊娠期間出現(xiàn)血糖升高且飲食運(yùn)動(dòng)控制無效時(shí)，胰島素是唯一安全的降糖選擇。門冬胰島素注射液和地特胰島素注射液因其胎盤透過率低被優(yōu)先選用。這類患者需密切監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況，避免低血糖事件影響妊娠結(jié)局。
長期使用胰島素的患者需定期監(jiān)測血糖變化，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整注射方案。注意輪換注射部位避免脂肪增生，隨身攜帶含糖食品防范低血糖。保持規(guī)律飲食和適度運(yùn)動(dòng)有助于提高胰島素敏感性，合并高血壓或血脂異常者需同步控制相關(guān)指標(biāo)。出現(xiàn)反復(fù)高血糖或低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估治療方案。
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