據(jù)知情人士透露，本次藥品集團采購

GPO

）招投標過程中存在量化評價體系不明晰，實際中標企業(yè)多于原定規(guī)則，部分企業(yè)獲得二次議價特權(quán)等違規(guī)暗箱操作。

對此，北京鼎臣管理咨詢有限公司負責人史立臣表示，由于中國醫(yī)療市場的特殊國情，

GPO

招標應在政府主管機構(gòu)的監(jiān)督之下進行，并建立完善的信息披露機制，以保證招標過程的公平、公正、公開。

但面對諸多疑問，截至本稿刊發(fā)時，上海醫(yī)健未對《中國經(jīng)營報》記者的采訪請求作出任何回應。

采購爭議

本次采購是上海第一次試點實行

GPO

?！渡虾９⑨t(yī)療機構(gòu)藥品集團采購聯(lián)盟

2016

年第一批藥品集團采購公告》顯示，本次

GPO

采購藥品為除醫(yī)保帶量采購、談判采購以及定點生產(chǎn)以外的抗微生物藥品。

據(jù)采購目錄，計有

175

種

741

類不同品規(guī)的抗生素。所有中標藥品將被投放到復旦大學附屬華山醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海市東方醫(yī)院

5

家三級公立醫(yī)院，以及徐匯區(qū)、楊浦區(qū)、普陀區(qū)、閔行區(qū)、金山區(qū)和崇明縣

6

個區(qū)縣的公立醫(yī)療機構(gòu)。本次采購的目錄則是根據(jù)采購聯(lián)盟會員醫(yī)療機構(gòu)的臨床需求匯總制定。

在操作之初，上海醫(yī)健表示，承諾將

“

遵循

‘

公平、公開和公正

’

的原則

”

，并圍繞該原則發(fā)布了若干指導性文件。

2016

年

3

月，上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會與上述

5

家三級醫(yī)院及

6

個區(qū)縣的公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)起成立

“

上海公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購聯(lián)盟

”

。

5

月

6

日，稱

“

由上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會秉承公益性宗旨，出資舉辦的民辦非企業(yè)單位

”

上海醫(yī)健受采購聯(lián)盟委托，發(fā)布《上海公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購聯(lián)盟

2016

年第一批藥品集團采購公告》（下稱《采購公告》）。

5

月

10

日，其又發(fā)布指導性文件

——

《上海公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購聯(lián)盟

2016

年第一批藥品集團采購企業(yè)申報須知》?！渡陥箜氈分福虾ａt(yī)健將

“

對企業(yè)申報的資質(zhì)信息進行審核，按藥品、生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)資質(zhì)指標量化評分排位。在規(guī)定時間內(nèi)，組織專家評審、商務談判等形式，對申報品種進行遴選

”

。同時，在

“

價格確認

”

一項中規(guī)定，企業(yè)需

“

在規(guī)定的確認時間內(nèi)，將電子版報價材料導入系統(tǒng)并現(xiàn)場確認。導入結(jié)果作為參與本次藥品集團采購的最終報價

”

。

但是，據(jù)了解，上述承諾和規(guī)則卻在后來的操作過程中被完全無視。據(jù)

5

月

6

日發(fā)布的《采購公告》，材料遞交截止時間為

5

月

29

日上午

10

：

30

；價格確認截止時間為

5

月

29

日下午

17

：

00

。

參與招投標的太極集團某負責人告訴記者，

6

月

8

日，包括海南海靈化學制藥有限公司、四川合信藥業(yè)有限公司、?？谑兄扑帍S有限公司在內(nèi)的一批藥企又通過藥品經(jīng)營企業(yè)重新進行了報價。

“

參與二次議價的企業(yè)主要是那些在

GPO

成員醫(yī)院內(nèi)有一定市場份額，但返點（供應鏈成本分攤比例）較少的企業(yè)。通過二次議價，來逼迫企業(yè)降價

”

，該負責人說。同時，參與了二次議價的天圣制藥集團某負責人則表示，他看到當時召集二次議價的藥品經(jīng)營企業(yè)內(nèi)部名單長達

3

頁，

“

大約有

100

家企業(yè)

”

。

二次議價已經(jīng)是一項不小的

“

特權(quán)

”

，而不公示

“

量化評分排位

”

則在競標企業(yè)中引起了更大爭議。

6

月

16

日，上海醫(yī)健公布了《

2016

年上海市第一批藥品集團采購中選目錄公告》，未對藥品質(zhì)量與價格的打分情況做任何說明。

“

在看到《申報須知》時，我們以為這次

GPO

也會像帶量采購一樣規(guī)則明晰，操作公開。但是結(jié)果卻這樣不明不白。而且與帶量采購不同的是，本次

GPO

招標結(jié)果不容企業(yè)置疑，上海醫(yī)健沒有給出任何申訴渠道

”

，參與投標的廣東一家藥企負責人這樣對記者說。

除此以外，《采購目錄》中規(guī)定，每種藥品的擬采購生產(chǎn)企業(yè)數(shù)為

“1~4

家

”

，而在《中選目錄》中，部分藥品，比如頭孢克洛口服、左氧氟沙星口服、羅紅霉素口服的中標企業(yè)數(shù)多達

7

家。

背景遭質(zhì)疑

作為上海醫(yī)改的另一項重要試點推進項目，帶量采購的操作過程確實與

GPO

迥異。

帶量采購由上海市人力資源與社會保障局、上海市醫(yī)療保險辦公室、上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會、上海市食品藥品監(jiān)督管理局、上海市物價局共同發(fā)起，其總體原則是

“

鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)提高藥品質(zhì)量、降低藥品價格、杜絕藥品購銷領域腐敗行為

”

。在《關于做好本市醫(yī)保藥品帶量采購有關工作的通知（滬人社醫(yī)發(fā)〔

2015

〕

13

號）》文中，上述主管機構(gòu)明確指出，

“

醫(yī)療機構(gòu)應當通過

‘

上海市醫(yī)藥采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)

’

（簡稱

‘

陽光采購平臺

’

）從帶量采購中標企業(yè)指定的藥品經(jīng)營或配送企業(yè)采購，帶量采購中標品種，嚴禁任何形式的

‘

二次議價

’

行為。

”

同時，帶量采購的評審打分結(jié)果全部公示公開，有明確申訴渠道。

2016

年

3

月，上海市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所（下稱

“

藥事所

”

）發(fā)布《上海市醫(yī)療機構(gòu)集中帶量招標采購綜合質(zhì)量評審結(jié)果公示》。該《公示》對所有滿足投標資質(zhì)，參與競標的企業(yè)及其申報產(chǎn)品都進行了打分。評價體系包括

“

投標藥品

2014

或

2015

年產(chǎn)銷量證明

”“

投標藥品擁有本次招標品種指定規(guī)格的注冊批件

”“

獲得國家食品藥品監(jiān)督管理總局仿制藥一致性評價認定的藥品

”“

獲得美英法德日質(zhì)量認證機構(gòu)認可的權(quán)威機構(gòu)生物等效性評價認定的藥品

”

等

15

個項目。在優(yōu)先進行質(zhì)量打分之后再按照企業(yè)的競標價進行打分，最終得分最高者中標。

此外，在發(fā)布《綜合質(zhì)量評審結(jié)果公示》的同時，藥事所還告知競標企業(yè)，

“

在公示期間如有異議，請務必于公示截止日前向上海市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所提出申訴并提供書面材料，逾期不再受理

”

?？梢姡瑤Я坎少彽脑u審結(jié)果也是可以被復議的。

即使是在當前藥品降價控費的大背景下，質(zhì)量打分、公示也對藥品的安全性和有效性有著至關重要的意義。

2011

年

5

月，靠低價中標的四川蜀中制藥被曝光質(zhì)量問題，引發(fā)了業(yè)內(nèi)對于藥品招標評價過程中增加質(zhì)量權(quán)重的呼吁。

2015

年

2

月，國務院辦公廳印發(fā)《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》。《意見》提出，

“

投標的藥品生產(chǎn)企業(yè)須同時編制經(jīng)濟技術標書和商務標書。經(jīng)濟技術標書主要對企業(yè)的藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范

GMP

）資質(zhì)認證、藥品質(zhì)量抽驗抽查情況、生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、銷售額、市場信譽、電子監(jiān)管能力等指標進行評審，并將通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范

2010

年修訂）》認證情況，在歐盟、美國、日本等發(fā)達國家（地區(qū)）上市銷售情況，標準化的劑型、規(guī)格、包裝等作為重要指標。通過經(jīng)濟技術標書評審的企業(yè)方可進入商務標書評審。在商務標書評審中，同一個競價分組按報價由低到高選擇中標企業(yè)和候選中標企業(yè)。對競標價格明顯偏低、可能存在質(zhì)量和供應風險的藥品，必須進行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達到國際水平的仿制藥。

”

對于如何保證招標過程的公平、公開和公正，史立臣則提議由主管機構(gòu)全程派駐工作人員進行監(jiān)督，并建立信息披露制度。

“

從國情出發(fā)，中國的公立醫(yī)院占據(jù)了絕大部分的市場，而公立醫(yī)院又由地方衛(wèi)計委管轄。所以公立醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體，參與

GPO

，都不能說與政府無關。在這樣的前提下，僅僅依靠第三方商業(yè)機構(gòu)的自覺明顯是不夠的。目前，國內(nèi)

GPO

采購最主要的問題還是不透明，給個別政府工作人員和企業(yè)進行灰色交易提供了空間。因此，國內(nèi)

GPO

采購最好由主管機構(gòu)派駐工作人員全程監(jiān)督，并且在中標結(jié)果出來后，對企業(yè)、藥品的打分結(jié)果、評審專家的身份和專業(yè)背景、藥品返點的平均水平，以及組織機構(gòu)所獲得的經(jīng)濟利益的去向和用途，全部進行公示，接受社會監(jiān)督

”

。