藥物性心肌病怎么治療

博禾醫(yī)生
藥物性心肌病可通過調(diào)整用藥、營養(yǎng)支持、藥物治療、器械輔助、心臟康復(fù)等方式治療。藥物性心肌病通常由化療藥物、抗精神病藥物、免疫抑制劑、抗心律失常藥物、違禁藥品等因素引起,表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、胸痛、呼吸困難、水腫等癥狀。
立即停用或更換可疑致病藥物是治療核心。臨床需根據(jù)藥物半衰期及毒性程度制定撤藥方案,對化療藥物引起者可采用減量續(xù)用或替換為心臟毒性較低的同類藥物。抗精神病藥物導(dǎo)致者需逐步減量并監(jiān)測QT間期,必要時換用喹硫平片等對心臟影響較小的替代藥物。所有調(diào)整需在心血管專科醫(yī)生與藥師共同指導(dǎo)下進(jìn)行。
補(bǔ)充心肌能量代謝所需營養(yǎng)素有助于心肌修復(fù)。建議增加富含輔酶Q10的牛肉、沙丁魚,補(bǔ)充維生素B1片改善能量代謝,適量攝入左卡尼汀口服溶液促進(jìn)脂肪酸氧化。限制鈉鹽攝入在每日3克以內(nèi),重度心衰患者需采用限液飲食。營養(yǎng)干預(yù)需配合定期監(jiān)測血清白蛋白及前白蛋白水平。
針對心功能損傷選用特異性藥物。射血分?jǐn)?shù)降低者可聯(lián)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片與琥珀酸美托洛爾緩釋片改善心室重構(gòu),利尿劑選用托拉塞米片減輕容量負(fù)荷。心律失常患者根據(jù)類型使用鹽酸胺碘酮片或鹽酸普羅帕酮片。所有藥物均需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量,避免二次心肌損傷。
終末期患者需器械支持過渡。臨時性措施包括主動脈內(nèi)球囊反搏維持冠脈灌注,持續(xù)性低心排者考慮植入Impella心室輔助裝置。符合條件者可評估心臟移植可能性,過渡期使用體外膜肺氧合維持循環(huán)。器械治療期間需嚴(yán)格預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染及血栓事件。
病情穩(wěn)定后啟動分級運(yùn)動訓(xùn)練。初期采用呼吸肌訓(xùn)練與床邊踏車,逐步過渡至有氧運(yùn)動與抗阻訓(xùn)練組合方案。同步進(jìn)行用藥依從性教育,建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測日記??祻?fù)過程中動態(tài)評估6分鐘步行距離及NT-proBNP水平,調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。
藥物性心肌病患者需終身避免再次暴露于致病藥物,每3-6個月復(fù)查心臟超聲評估心功能。日常保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒,控制血壓血糖在理想范圍。出現(xiàn)氣短加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難時需立即就診。建議患者隨身攜帶致病藥物清單,就診時主動向醫(yī)生出示以避免重復(fù)用藥風(fēng)險。
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