牙髓炎在牙髓壞死、根尖周炎或深齲累及牙髓時(shí)通常需要根管治療。牙髓炎處理方式主要有牙髓保存治療、根管治療、拔牙等。

1、牙髓壞死

牙髓壞死是牙髓組織失去活力的病理狀態(tài)，多由深齲、外傷或牙周病導(dǎo)致細(xì)菌感染引起。患者常表現(xiàn)為牙齒變色、冷熱刺激無(wú)反應(yīng)、叩診不適等癥狀。臨床可選用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行蓋髓術(shù)，或采用根管治療術(shù)清除壞死組織。常用藥物包括甲醛甲酚溶液、樟腦酚合劑等根管消毒劑，治療需配合牙膠尖充填根管。

2、根尖周炎

根尖周炎多由牙髓炎擴(kuò)散引起，表現(xiàn)為咬合痛、牙齦腫脹甚至瘺管形成。X線片可見(jiàn)根尖區(qū)陰影。急性期需先行開(kāi)髓引流緩解疼痛，慢性期則需完整根管治療。治療時(shí)使用鎳鈦器械預(yù)備根管，配合次氯酸鈉沖洗，最終用熱牙膠垂直加壓充填。伴膿腫形成者可短期使用甲硝唑片輔助消炎。

3、深齲累及牙髓

當(dāng)齲壞深度到達(dá)牙髓腔時(shí)，直接蓋髓術(shù)成功率顯著降低。對(duì)于露髓孔大于1毫米或伴有自發(fā)痛的病例，建議采用根管治療。治療需徹底清除感染牙本質(zhì)，使用EDTA凝膠輔助擴(kuò)大根管，采用三聯(lián)抗生素糊劑消毒。術(shù)后建議全冠修復(fù)防止牙體折裂。

4、牙體大面積缺損

因齲壞或外傷導(dǎo)致牙體缺損超過(guò)1/2時(shí)，單純充填難以維持長(zhǎng)期效果。根管治療后可通過(guò)樁核冠修復(fù)恢復(fù)功能。前牙推薦纖維樁避免金屬透色，后牙宜選用金屬樁增強(qiáng)抗力。修復(fù)體邊緣應(yīng)位于健康牙體組織上，確保封閉性。

5、治療失敗再感染

既往根管治療不完善導(dǎo)致根尖病變持續(xù)存在時(shí)，需行根管再治療。臨床通過(guò)錐形束CT評(píng)估根管遺漏或超填情況，使用超聲器械取出原充填物，配合顯微鏡查找額外根管。頑固性感染可暫時(shí)封入氫氧化鈣糊劑，觀察1-3個(gè)月后再行永久充填。

牙髓炎患者日常應(yīng)避免用患牙咀嚼硬物，飯后使用含氟漱口水減少菌斑堆積。定期口腔檢查能早期發(fā)現(xiàn)齲壞，淺齲及時(shí)充填可避免發(fā)展至牙髓炎。根管治療后的牙齒脆性增加，建議1-2周內(nèi)避免咀嚼粘性食物，修復(fù)體完成后仍需每年復(fù)查X線片評(píng)估根尖狀況。出現(xiàn)咬合不適或牙齦腫脹需及時(shí)復(fù)診。