如何區(qū)分前庭神經(jīng)炎和梅尼埃病

博禾醫(yī)生
前庭神經(jīng)炎和梅尼埃病可通過發(fā)作特點、伴隨癥狀及檢查結(jié)果區(qū)分。前庭神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為突發(fā)眩暈伴惡心嘔吐,無聽力障礙;梅尼埃病則以反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴、耳悶及波動性聽力下降為特征。確診需結(jié)合純音測聽、前庭功能檢查等醫(yī)學(xué)評估。
前庭神經(jīng)炎多為單次急性發(fā)作,眩暈持續(xù)數(shù)天至數(shù)周,常與病毒感染有關(guān),發(fā)作后無殘留癥狀。梅尼埃病呈反復(fù)發(fā)作性,每次持續(xù)20分鐘至12小時,發(fā)作頻率從每月數(shù)次到數(shù)年一次不等,可能與內(nèi)淋巴積水相關(guān)。
前庭神經(jīng)炎患者無聽力異常或耳鳴,這是與梅尼埃病的關(guān)鍵區(qū)別。梅尼埃病必然伴隨單側(cè)耳部癥狀,早期表現(xiàn)為低頻聽力下降,隨病情進展可出現(xiàn)全頻聽力損傷,耳鳴聲多為持續(xù)性嗡嗡聲或轟鳴聲。
前庭神經(jīng)炎急性期可見自發(fā)性眼震,方向固定且不受頭位影響,冷熱試驗顯示患側(cè)前庭功能顯著減退。梅尼埃病發(fā)作期眼震方向可隨頭位改變,間歇期前庭功能可能正常,晚期才出現(xiàn)不可逆損傷。
純音測聽對鑒別至關(guān)重要,梅尼埃病早期顯示低頻感音神經(jīng)性聾,前庭神經(jīng)炎聽力曲線正常。前庭誘發(fā)肌源性電位檢查在前庭神經(jīng)炎中異常率較高,耳蝸電圖有助于檢測梅尼埃病的內(nèi)淋巴積水。
前庭神經(jīng)炎急性期可用地塞米松注射液控制炎癥,甲磺酸倍他司汀片改善眩暈,嚴(yán)重嘔吐者可肌注鹽酸甲氧氯普胺注射液。梅尼埃病需長期管理,發(fā)作期用鹽酸氟桂利嗪膠囊,慢性期可服尼莫地平片,頑固病例可行鼓室注射地塞米松磷酸鈉注射液。
出現(xiàn)眩暈癥狀時應(yīng)記錄發(fā)作持續(xù)時間、伴隨癥狀及誘發(fā)因素,避免劇烈頭部運動和高鹽飲食。前庭康復(fù)訓(xùn)練對兩種疾病均有幫助,梅尼埃病患者需嚴(yán)格限制每日鈉攝入量在2000毫克以下。建議眩暈持續(xù)超過24小時或伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征時,及時至耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科就診。
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