三尖瓣輕中度關閉不全是什么病

博禾醫(yī)生
三尖瓣輕中度關閉不全是一種心臟瓣膜疾病,指三尖瓣在心臟收縮時無法完全閉合,導致血液從右心室反流至右心房。該病可能由先天性發(fā)育異常、風濕性心臟病、肺動脈高壓等因素引起,通常表現(xiàn)為活動后氣短、下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀。輕度患者可能無明顯不適,中重度者需結合心臟超聲等檢查評估病情。
三尖瓣輕中度關閉不全的病因主要包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。原發(fā)性病因涉及三尖瓣自身結構異常,如先天性瓣膜發(fā)育缺陷、瓣葉脫垂或腱索斷裂;繼發(fā)性病因多與右心室擴大相關,常見于慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓等導致的右心負荷增加。風濕性心臟病曾是主要誘因,現(xiàn)發(fā)病率已顯著降低。
疾病早期可能僅表現(xiàn)為輕度疲勞感,隨著反流程度加重,患者會出現(xiàn)活動耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難。特征性體征包括肝頸靜脈回流征陽性、胸骨左緣第4肋間收縮期雜音。中重度患者可見腹水、肝腫大等體循環(huán)淤血表現(xiàn),部分合并房顫者可能突發(fā)心悸。
心臟超聲是確診金標準,可量化反流程度并測量右心腔大小。心電圖常顯示右心房擴大、不完全性右束支傳導阻滯。X線胸片可見右心緣膨隆,重癥患者需行右心導管檢查評估肺動脈壓力。對于疑似感染性心內膜炎病例,血培養(yǎng)聯(lián)合超聲有助于明確診斷。
無癥狀輕度患者以定期隨訪為主,每1-2年復查心臟超聲。中重度患者需針對原發(fā)病治療,如使用利尿劑呋塞米片緩解水腫,地高辛片改善心功能。繼發(fā)于肺動脈高壓者可用波生坦片降低肺血管阻力。外科手術僅適用于反流嚴重且藥物控制不佳者,術式包括瓣膜成形術或生物瓣置換術。
患者應限制每日鈉鹽攝入低于3克,避免劇烈運動加重心臟負荷。合并房顫者需遵醫(yī)囑服用華法林鈉片預防血栓。建議每6個月監(jiān)測肝功能及電解質,妊娠期女性需由心內科與產科聯(lián)合評估風險。接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗可降低感染誘發(fā)心衰的概率。
三尖瓣輕中度關閉不全患者需建立長期健康管理計劃,日常避免感冒和呼吸道感染,睡眠時適當墊高枕頭減輕夜間呼吸困難。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的易消化食物,分次少量進食避免飽餐加重心臟負擔。出現(xiàn)體重短期內增加超過2公斤、下肢水腫加劇等情況應及時復診調整治療方案。
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