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耳源性腦膿腫怎么治療

神經(jīng)外科編輯 健康真相官
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耳源性腦膿腫需通過手術引流聯(lián)合抗生素治療，主要方法有膿腫穿刺引流術、開顱膿腫切除術、靜脈滴注抗生素、糖皮質(zhì)激素輔助治療、高壓氧治療等。該病多由中耳炎或乳突炎擴散至顱內(nèi)引起，表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、意識障礙等癥狀。

1、膿腫穿刺引流術

適用于位置表淺的單發(fā)膿腫，在CT引導下穿刺抽吸膿液并置管沖洗。術后需持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，配合頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等廣譜抗生素控制感染。穿刺后可能出現(xiàn)局部出血或感染擴散，需密切觀察神經(jīng)功能變化。

2、開顱膿腫切除術

針對多房性膿腫或穿刺失敗病例，需行骨瓣開顱徹底清除膿腔。術中可聯(lián)合使用注射用美羅培南、萬古霉素注射液等強效抗生素灌洗。術后可能遺留癲癇等后遺癥，需長期服用丙戊酸鈉緩釋片預防發(fā)作。

3、靜脈滴注抗生素

首選能穿透血腦屏障的第三代頭孢菌素如注射用頭孢噻肟鈉，聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌。治療周期通常持續(xù)4-6周，需定期復查頭顱CT評估療效。用藥期間可能出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，可配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)。

4、糖皮質(zhì)激素輔助治療

對于嚴重腦水腫患者，短期使用注射用地塞米松磷酸鈉減輕炎癥反應。需注意激素可能掩蓋感染征象，用藥不超過5-7天。同時需監(jiān)測血糖變化，糖尿病患者慎用。

5、高壓氧治療

作為術后輔助手段，通過提高組織氧分壓增強抗生素效果。每日1次，每次90分鐘，10-15次為1療程。禁用于未經(jīng)引流的氣顱患者，治療中需警惕氧中毒引發(fā)抽搐。

患者術后應保持耳道干燥避免進水，使用氯霉素滴耳液預防耳部感染。飲食需高蛋白易消化，如魚肉粥、蒸蛋等，限制辛辣刺激食物?；謴推诿?個月復查頭顱MRI，觀察1年內(nèi)無復發(fā)可視為治愈。出現(xiàn)嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)需立即返院檢查。

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    • 腦膿腫是什么引起的
    回答：腦膿腫是由化膿性細菌引起一些腦組織的化膿性感染，其病因可以分為耳源性的腦膿腫、鼻炎性的腦膿腫、血源性的膿腫和眼源性膿腫或者一些損傷的腦膿腫。腦膿腫主要表現(xiàn)是隱性感染、顱內(nèi)壓增高及一些腦局灶病灶的體征和癥狀。
    腦膿腫術后該如何預防復發(fā)
    回答：預防腦膿腫術后復發(fā)：腦膿腫的患者進行手術以后，一定要積極進行抗感染治療，并且在手術過程中一定要將膿腫的組織清除干凈，這樣才能盡可能的避免復發(fā)的情況。另外許多腦膿腫的患者是由于頭部的慢性炎癥引起的，所以當出現(xiàn)炎癥疾病的時候，患者一定要重視，盡早的選擇正規(guī)的醫(yī)院接受檢查和治療。
    腦膿腫手術后如何能夠防止復發(fā)
    回答：腦膿腫手術后防止復發(fā)做到以下幾點： 第一在清除腦膿腫的手術過程中，完全的清除異物或者壞死的腦組織， 第二術后盡早的根治引起腦膿腫的，鼻竇炎或者中耳炎等感染病灶，或者根治，遠處的感染病灶，以免引起膿腫的再次轉移。
    腦膿腫要做手術嗎
    回答：腦膿腫部分患者需行手術治療，腦膿腫可以分為急性腦炎階段、化膿階段及膿腫包膜形成階段。腦膿腫的治療主要以抗生素抗感染治療為主，抗生素的使用需正確、足量及足夠療程。腰椎穿刺或腰大池引流及鞘內(nèi)注射萬古霉素也是非常重要的手段，腦膿腫形成以后，對于腦膿腫位于表淺部位、孤立且占位效應明顯、膿腫壁較厚，引起神經(jīng)功能障礙者需采取手術治療。但對于多發(fā)散在腦膿腫，位置較深但無功能障礙，薄壁腦膿位于腦室壁旁者可考慮采取保守治療并進一步觀察。
    腦膿腫會不會導致上火
    回答：腦膿腫一般不會引起上火。腦膿腫是腦部組織由于細菌感染而引起的化膿性炎癥，上火屬于中醫(yī)的說法，它們之間沒什么關系，腦膿腫也不會引起上火。腦膿腫多數(shù)是由于鄰近組織發(fā)生感染之后繼發(fā)引起，像中耳炎、乳突炎以及鼻竇炎和顱骨骨髓炎等等，都可以并發(fā)腦膿腫的發(fā)生，而且抵抗力差的人更容易發(fā)生。所以，預防腦膿腫的發(fā)生，除了積極的治療各種原發(fā)性的疾病之外，患者平時還要多補充營養(yǎng)，每天進行適當?shù)腻憻挘鰪娮陨淼目共∧芰?，以預防腦膿腫的發(fā)生。
    腦膿腫會引起腦積水嗎
    回答：腦膿腫可能會引起腦積水。主要是由于腦膿腫患者的蛛網(wǎng)膜下腔，存在炎性分泌物沉淀或遭受炎性刺激，致使蛛網(wǎng)膜粘連、肥厚，導致腦脊液向幕上循環(huán)的通路，出現(xiàn)部分或大部分受阻，進而形成腦積水。針對腦膿腫引起的腦積水患者，應引起重視，積極進行對癥治療。通常需要應用腦室體外引流，將過多的腦脊液引流出來。避免對腦組織造成嚴重壓迫，致使腦組織逐漸減少，對全腦功能造成影響。包括感覺、運動、聽力、視力、智力等功能，甚至比較嚴重的患者還可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。
    腦膿腫能自愈嗎
    回答：腦膿腫不經(jīng)過治療是無法自愈的。腦膿腫都是因為各種致病菌侵入顱內(nèi)致顱內(nèi)感染，并形成腦膿腫，而引起相應神經(jīng)功能的損害，如高熱、頭疼、劇烈的嘔吐、肢體的偏癱及癲癇發(fā)作。有的患者可以發(fā)生智力的低下以及昏迷等癥狀。腦膿腫發(fā)生后首先需要給予抗感染治療，并行脫水、利尿等降低顱內(nèi)壓力治療。腦膿腫控制后對于仍伴有肢體偏癱，以及藥物難以控制癲癇發(fā)作者，甚至需要考慮采取手術治療摘除腦膿腫，因此腦膿腫不經(jīng)過治療是無法自愈的。
    腦膿腫嘔吐不止是怎么回事
    回答：腦膿腫引起的惡心、嘔吐多是細菌刺激腦膜或者是腦膿腫，引起顱內(nèi)壓增高壓引起的。腦膿腫是顱內(nèi)細菌感染引起的，由于細菌在局部異常生長破壞腦組織，從而在局部形成膿腫腔。所以如果膿腫處于活動期，也就是細菌播散到全腦組織后就會直接刺激蛛網(wǎng)膜，引起頭痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀。還有一種情況就是腦膿腫引起腦組織水腫，由于顱腔體積是一定的，所以當顱內(nèi)組織體積增大后就會引起顱內(nèi)壓升高，升高的顱內(nèi)壓就會引起惡心、嘔吐的臨床癥狀。這個時候可以采用以下辦法來治療感染:第一，消炎治療。選用對顱內(nèi)感染敏感的抗生素來治療腦膿腫，從而殺滅細菌促進腦膿腫的恢復。第二，對癥脫水治療。通過使用脫水藥物來降低顱內(nèi)壓，從而改善惡心、嘔吐等臨床癥狀。
    腦膿腫會遺傳嗎
    回答：腦膿腫沒有遺傳性。大多數(shù)的腦膿腫通常為感染因素所引起，比如頭部感染、血源性感染、外傷性感染等，均有可能會引起腦膿腫。有少部分的腦膿腫還可能為艾滋病毒感染、慢性心臟病等因素所導致，因此腦膿腫與遺傳因素沒有關系。腦膿腫通常會引起明顯的頭痛，并且還伴有高熱、癲癇、視力改變等癥狀。如果不及時治療，還有可能會導致腦損傷、腦膜炎、反復顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，甚至會危及生命。如果是輕度的腦膿腫，主要是以藥物治療為主。如果藥物治療沒有太大的效果，病情持續(xù)加重，可考慮手術治療。
    腦膿腫會傳染嗎
    回答：腦膿腫是不會傳染的。腦膿腫盡管可以在顱內(nèi)進一步地播散，但是腦膿腫并不是傳染性疾病，因此是不會傳染給其他人的。腦膿腫是因為各種不同的致病菌，通過不同途徑侵入顱內(nèi)，在機體免疫力下降的時候，病菌大量地繁殖形成顱內(nèi)感染，并進而導致腦膿腫的發(fā)生。腦膿腫會導致高熱、頭痛、嘔吐、意識模糊、全身酸痛、肢體偏癱、感染性指標增高，因此腦膿腫的危害是非常大的。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需立即采取有效的抗感染治療，并且給予脫水利尿劑降低顱內(nèi)壓力。形成腦膿腫以后，可以根據(jù)腦膿腫的大小、位置、是否多發(fā)，以及腦膿腫壁的厚薄程度，決定是采取手術治療還是保守治療。
    腦部血液感染擴散會引起腦膿腫嗎
    回答：腦部血液系統(tǒng)感染擴散有可能會導致腦膿腫的現(xiàn)象。血液感染擴散到腦部以后，細菌會跑入到大腦里面，有一些會在局部聚集形成腦膿腫，如果是廣泛性的就可能會形成腦炎、腦膜炎的現(xiàn)象。出現(xiàn)腦膿腫以后要進行積極的治療才會好轉改善，患者有腦膿腫的癥狀有可能會出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。有一些人還會出現(xiàn)肢體的偏癱、感覺障礙、癲癇發(fā)作等等的現(xiàn)象。治療上主要是進行積極有效的抗感染治療，有時候膿腫比較大，還需要進行手術、穿刺、抽膿或者是膿腫切除，才會好轉改善。
    腦膿腫會導致容易生氣嗎
    回答：腦膿腫有可能會導致部分患者容易生氣，但這并不是絕對的，不同的人患了腦膿腫之后出現(xiàn)的反應是不一樣的。有的患者心態(tài)比較好經(jīng)過積極治療，很快可以痊愈，不會影響到患者的情緒。但有的人心態(tài)不好，抵抗力也差，患了腦膿腫之后郁郁寡歡，很容易生氣，這樣對病情是不利的。腦膿腫很容易發(fā)生在抵抗力差的人群，所以調(diào)整自己的心態(tài)養(yǎng)成健康的生活習慣很重要，要保持愉悅的心情，并且適當?shù)腻憻?，以提高個人的抗病能力，對治療腦膿腫和預防腦膿腫都很重要。
    腦膿腫引起的發(fā)熱有規(guī)律嗎
    回答：腦膿腫引起的發(fā)熱有一定的規(guī)律。腦膿腫引起的發(fā)熱都是持續(xù)性的中樞性高熱，往往達到或者是超過39℃。腦膿腫為不同的致病菌侵入顱內(nèi)以后形成顱內(nèi)感染而引起的疾病。腦膿腫可以分為顱內(nèi)炎性感染期、膿腫形成期以及膿腫包膜形成期。腦膿腫會引起高熱、全身酸痛、頭痛、惡心嘔吐，甚至可能會伴有肢體偏癱、癲癇、智力低下、意識障礙等癥狀的出現(xiàn)。腦膿腫需要立即給予正規(guī)的抗感染治療、脫水利尿、降低顱內(nèi)壓力、抗癲癇、營養(yǎng)腦細胞藥物的治療。對于伴有神經(jīng)功能嚴重者，以及意識障礙進行性加重的患者，可以考慮行手術治療，摘除腦膿腫。
    腦膿腫預后有什么后遺癥
    回答：腦膿腫預后的后遺癥主要是包括自己的偏癱以及癲癇的反復發(fā)作。腦膿腫后都會引起高熱、頭疼嘔吐、肢體偏癱及癲癇發(fā)作，有時患者可能會伴有智力的低下及意識障礙等情況的發(fā)生。腦膿腫的治療上首先需要給予敏感的抗生素足量、足療程的抗感染治療，給予脫水利尿藥物降低顱內(nèi)壓力、鎮(zhèn)靜止痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。腦膿腫經(jīng)過上述的綜合性治療后患者多半恢復良好，但因少數(shù)患者腦膿腫位置較深、散在多發(fā)不考慮手術治療并進一步觀察，可發(fā)生預后伴有肢體的偏癱及癲癇發(fā)作等后遺癥發(fā)生。
    腦膿腫手術后能活多久？
    回答：腦膿腫手術后能活多久，實際上講的是腦膿腫手術后的生命周期。如果腦膿腫的手術以后發(fā)生了嚴重的顱內(nèi)感染，特別是腦膿腫潰破，發(fā)生腦室炎，那么患者很可能會在數(shù)天之內(nèi)就會死亡。如果是這種情況，假如能夠順利的全部切除腦膿腫，而且沒有明顯的損害大腦神經(jīng)細胞的功能，在這種情況下，患者基本上和正常人的生存周期差不多。
    腦膿腫引起抽搐嚴重嗎
    回答：腦膿腫引起抽搐是非常嚴重的，腦膿腫引起抽搐有兩種可能性:第一，最常見的是腦膿腫造成的繼發(fā)性癲癇，患者很可能是全身大發(fā)作、神志昏迷、大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫。這一類型的患者病情比較兇險，需要積極地治療，盡快地控制癲癇發(fā)作，同時保持呼吸道通暢。如果癲癇發(fā)作時間比較長，還需要注意給予供氧、脫水降顱壓治療。第二，患者有可能是腦膿腫全身中毒癥狀比較重，所引起的感染中毒性腦病。患者出現(xiàn)了抽搐，這樣的患者應該盡快控制感染中毒癥狀，否則患者可能會出現(xiàn)感染性休克而死亡。
    腦膿腫會自己吸收嗎
    回答：腦膿腫無法自己吸收。腦膿腫為不同致病菌通過不同的途徑進入到顱內(nèi)，引起顱內(nèi)的感染繼而形成膿腫及膿腫的包膜形成期。當腦膿腫形成以后可能會伴有肢體的偏癱、癲癇等神經(jīng)功能障礙的發(fā)生。因此，可以根據(jù)膿腫的位置、形態(tài)，以及單發(fā)或者是多發(fā)，是否伴有神經(jīng)功能的受損考慮保守治療或者是手術治療。但是腦膿腫一旦形成即會產(chǎn)生顱內(nèi)占位病變，無論采取什么方法腦膿腫都無法自我吸收。因此，只有考慮手術治療才能夠完整的摘除腦膿腫。
    腦膿腫會有哪些并發(fā)癥
    回答：腦膿腫的并發(fā)癥主要有肢體的偏癱、癲癇、智力的低下，嚴重者可能會發(fā)生意識障礙的。腦膿腫為致病菌侵入到顱內(nèi)，并且生長繁殖而形成的顱內(nèi)的感染。腦膿腫的治療主要是以抗感染、脫水利尿處理以及手術治療為主。引起腦膿腫后因為在顱內(nèi)形成了占位效應，因此可能會引起肢體的偏癱。壓迫損傷腦組織后可能會導致腦組織神經(jīng)元的異常放電，從而導致癲癇的發(fā)生。腦膿腫如果治療不當或者是治療不及時，就可能會引起腦組織嚴重地受損，發(fā)生智力的障礙引起智力的低下。嚴重者甚至可能會發(fā)生昏迷等嚴重的后遺癥。
    小兒腦膿腫的病因是什么
    回答：導致小兒腦膿腫的病因如下:1.血源性的感染，如果小兒患有其他一些感染性的疾病，比如肺炎、肺膿腫等，在感染加重以后，致病菌會隨著血液流經(jīng)動脈而傳入腦部，就可引起腦膿腫。2.臨近感染的擴散，如果小兒腦部附近患有感染性的疾病，比如乳突炎、中耳炎等感染病灶，可能會直接向腦內(nèi)擴散，就會導致腦膿腫。3.外傷性因素，如果頭部遭受了開放性的外傷，沒有及時進行抗感染治療，就會導致細菌進入腦部，導致顱內(nèi)感染。此外，小兒腦膿腫還可能因為腦部手術、先天性心臟病等所引起。
    小兒腦膿腫后遺癥是什么
    回答：小兒腦膿腫有可能會導致孩子出現(xiàn)視力下降或者偏癱，以及出現(xiàn)語言功能障礙等后遺癥。小兒腦膿腫會導致孩子出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的感染。如果患者身體素質(zhì)比較好，癥狀比較輕微，在后期有一部分腦膿腫的患兒可以自行吸收，而且逐漸好轉。同時還有可能會導致患者癥狀更加嚴重，需要通過手術的方法來進行治療。情況嚴重的，也有可能會留有一些神經(jīng)功能障礙的后遺癥，比如患者可能會出現(xiàn)一些頭暈、頭痛等癥狀。有的情況下還可能會出現(xiàn)癲癇發(fā)作的癥狀。
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