間質(zhì)瘤一年從1cm長(zhǎng)到2cm怎么回事,怎么辦

博禾醫(yī)生
間質(zhì)瘤一年從1厘米增長(zhǎng)到2厘米可能與腫瘤生物學(xué)行為活躍、基因突變、局部微環(huán)境改變、激素刺激、血供增加等因素有關(guān),可通過(guò)手術(shù)切除、靶向藥物治療、定期影像學(xué)復(fù)查、調(diào)整生活方式、中醫(yī)輔助治療等方式干預(yù)。胃腸間質(zhì)瘤屬于具有潛在惡性傾向的腫瘤,體積快速增大需警惕惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。
間質(zhì)瘤細(xì)胞增殖速度加快可能源于KIT或PDGFRA基因的獲得性突變,這類突變會(huì)導(dǎo)致酪氨酸激酶持續(xù)激活。患者可能出現(xiàn)腹部隱痛、消化道出血等癥狀,可通過(guò)基因檢測(cè)明確突變類型。針對(duì)此類情況可選用甲磺酸伊馬替尼片等酪氨酸激酶抑制劑,或蘋果酸舒尼替尼膠囊等二線靶向藥物。
腫瘤周圍血管新生因子分泌增加會(huì)促進(jìn)間質(zhì)瘤生長(zhǎng),這種情況常伴隨腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)壞死灶。增強(qiáng)CT檢查可見(jiàn)明顯強(qiáng)化表現(xiàn),必要時(shí)需進(jìn)行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢。治療上除手術(shù)外,可聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液等抗血管生成藥物。
部分胃腸間質(zhì)瘤對(duì)性激素敏感,女性患者激素水平波動(dòng)可能加速腫瘤生長(zhǎng)。這類患者往往有月經(jīng)周期相關(guān)的癥狀變化,血清雌激素檢測(cè)可有異常。治療需考慮使用激素調(diào)節(jié)藥物如醋酸亮丙瑞林緩釋微球,同時(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物CD117表達(dá)水平。
腫瘤內(nèi)部形成豐富血管網(wǎng)絡(luò)會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)供給過(guò)剩,常見(jiàn)于位于胃體后壁的間質(zhì)瘤。數(shù)字減影血管造影可顯示異常血管團(tuán),這種情況需優(yōu)先選擇介入栓塞治療。術(shù)后可配合參一膠囊等改善微循環(huán)的中成藥輔助治療。
當(dāng)腫瘤直徑超過(guò)2厘米且倍增時(shí)間短于12個(gè)月時(shí),需高度懷疑惡變可能。病理檢查可見(jiàn)核分裂象增多和異型性明顯,PET-CT顯示代謝活性增高。完整手術(shù)切除仍是主要治療手段,術(shù)后需長(zhǎng)期服用甲苯磺酸索拉非尼片等維持治療。
建議每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI監(jiān)測(cè)腫瘤變化,避免高脂高糖飲食刺激腫瘤生長(zhǎng),保持規(guī)律作息以維持免疫功能。出現(xiàn)嘔血、黑便等急癥表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī),術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑完成靶向藥物全程治療,定期進(jìn)行胃鏡和腹部影像學(xué)隨訪檢查。
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