蛛網(wǎng)膜下腔出血有什么癥狀
蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型癥狀包括突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
1、劇烈頭痛：
突發(fā)爆裂樣頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血最突出的表現(xiàn)，多位于枕部或全頭部，常被患者描述為"一生中最嚴(yán)重的頭痛"。這種頭痛由血液刺激腦膜和顱內(nèi)壓驟升引起，約75%患者在出血瞬間即出現(xiàn)癥狀，疼痛程度與出血量呈正相關(guān)。
2、惡心嘔吐：
約70%患者伴隨噴射性嘔吐，系顱內(nèi)壓急劇升高刺激延髓嘔吐中樞所致。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咖啡樣物質(zhì)，提示應(yīng)激性胃黏膜病變。該癥狀常與頭痛同步出現(xiàn)，且嘔吐后頭痛無明顯緩解。
3、頸項(xiàng)強(qiáng)直：
腦膜刺激征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現(xiàn)，患者在發(fā)病后3-12小時(shí)逐漸出現(xiàn)頸部抵抗感，被動(dòng)屈頸時(shí)疼痛加劇。檢查可見凱爾尼格征和布魯津斯基征陽性，這是血液刺激腦脊膜引發(fā)的防御性肌痙攣反應(yīng)。
4、意識(shí)障礙：
約50%患者出現(xiàn)不同程度的意識(shí)改變，輕者表現(xiàn)為嗜睡或煩躁不安，重者可迅速陷入昏迷。意識(shí)障礙程度與出血量、部位及腦脊液循環(huán)受阻情況相關(guān)，基底動(dòng)脈環(huán)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)更易出現(xiàn)突發(fā)意識(shí)喪失。
5、神經(jīng)定位征：
部分患者伴隨局灶性神經(jīng)功能缺損，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹提示后交通動(dòng)脈瘤，偏癱可能源于繼發(fā)性腦缺血或腦內(nèi)血腫擴(kuò)展。眼底檢查可見視網(wǎng)膜前出血，這是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈回流受阻的表現(xiàn)。
蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期需絕對臥床休息，頭部抬高15-30度以促進(jìn)靜脈回流。飲食宜選擇低纖維流質(zhì)食物，避免用力咀嚼和排便時(shí)屏氣?；謴?fù)期可循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。日常注意監(jiān)測血壓變化，保持大便通暢，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行腦血管造影隨訪。出現(xiàn)頭痛加重、視物模糊或肢體無力等預(yù)警癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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