股骨內(nèi)外上髁骨折是指股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)髁上部位的骨質(zhì)連續(xù)性中斷，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由直接暴力或扭轉(zhuǎn)外力導(dǎo)致。

1、解剖基礎(chǔ)

股骨內(nèi)外上髁位于股骨遠(yuǎn)端膨大處，內(nèi)側(cè)髁較外側(cè)髁更突出，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的附著點(diǎn)。外側(cè)髁與腓骨頭形成關(guān)節(jié)，髁上區(qū)域骨質(zhì)較薄弱，遭受外力時(shí)易發(fā)生骨折。

2、損傷機(jī)制

直接撞擊如高處墜落時(shí)膝關(guān)節(jié)著地，或運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)過度外翻、內(nèi)翻扭轉(zhuǎn)，均可導(dǎo)致髁上骨質(zhì)斷裂。青少年骨骺未閉合時(shí)可能發(fā)生骨骺分離，中老年人多合并骨質(zhì)疏松性骨折。

3、臨床表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯，內(nèi)外上髁壓痛顯著，伴皮下淤血。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)畸形?？赡芎喜朐掳鍝p傷、交叉韌帶撕裂等，抽屜試驗(yàn)、麥?zhǔn)险鞯忍厥鈾z查可輔助判斷。

4、影像學(xué)特征

X線片可見髁上骨質(zhì)斷裂線，CT能明確骨折塊移位程度及關(guān)節(jié)面塌陷情況。MRI適用于評(píng)估韌帶、半月板等軟組織損傷，Schatzker分型是常用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

5、治療原則

無(wú)移位骨折可采用石膏固定4-6周。移位超過2毫米或關(guān)節(jié)面不平整者需手術(shù)復(fù)位，使用空心螺釘、支撐鋼板內(nèi)固定。陳舊性骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎時(shí)，可能需關(guān)節(jié)置換術(shù)。

康復(fù)期應(yīng)避免早期負(fù)重，循序漸進(jìn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，適度攝入牛奶、魚類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。定期復(fù)查評(píng)估骨折愈合情況，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)障礙，須及時(shí)復(fù)診排除內(nèi)固定失效或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。