蛀牙殘根發(fā)黑通常建議拔除。牙體組織已發(fā)生不可逆壞死且存在感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，殘根保留可能引發(fā)根尖周炎、頜骨骨髓炎等并發(fā)癥。主要有殘根齲壞深度達(dá)牙髓、根尖周陰影超過(guò)5毫米、殘根松動(dòng)度超過(guò)2度、殘根導(dǎo)致反復(fù)牙齦腫痛、殘根影響鄰牙健康五種情況需拔除。

1、殘根齲壞達(dá)牙髓

當(dāng)X線顯示齲壞穿透牙本質(zhì)全層累及牙髓時(shí)，殘根內(nèi)神經(jīng)血管束已壞死，細(xì)菌可通過(guò)根管系統(tǒng)向根尖擴(kuò)散。此時(shí)根管治療成功率不足三成，常見(jiàn)伴隨自發(fā)性夜間痛、冷熱刺激持續(xù)性疼痛癥狀。臨床常用甲硝唑芬布芬膠囊、頭孢克洛分散片等控制急性感染后拔除。

2、根尖周陰影超標(biāo)

根尖片顯示透射影直徑超過(guò)5毫米提示根尖肉芽腫或囊腫形成，這類(lèi)病變會(huì)持續(xù)破壞頜骨。患者多有咬合不適感或牙齦瘺管，使用阿莫西林克拉維酸鉀片聯(lián)合替硝唑片抗感染后，需手術(shù)刮除病變組織并徹底拔除殘根。

3、殘根松動(dòng)度過(guò)大

牙周探診發(fā)現(xiàn)殘根出現(xiàn)2度以上松動(dòng)時(shí)，說(shuō)明牙槽骨吸收已超過(guò)根長(zhǎng)二分之一。此時(shí)殘根喪失咀嚼功能且易成為食物嵌塞區(qū)，可能誘發(fā)牙周膿腫。臨床常用鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部灌注控制炎癥后拔除。

4、反復(fù)牙齦腫痛

每年發(fā)作3次以上根尖周膿腫的殘根，表明病灶內(nèi)存在頑固性感染。這類(lèi)患者常伴有頜面部腫脹和淋巴結(jié)腫大，需先使用克林霉素磷酸酯凝膠控制急性癥狀，再行殘根拔除術(shù)避免感染復(fù)發(fā)。

5、影響鄰牙健康

傾斜生長(zhǎng)的殘根導(dǎo)致鄰牙牙根外吸收或牙周袋形成時(shí)，可能危及健康鄰牙。臨床可見(jiàn)鄰牙叩痛或移位現(xiàn)象，需及時(shí)拔除殘根并使用復(fù)方氯己定含漱液維護(hù)鄰牙周健康。

拔除殘根后應(yīng)保持24小時(shí)內(nèi)避免漱口和劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食選擇溫涼流質(zhì)食物。術(shù)后3天使用康復(fù)新液含漱促進(jìn)創(chuàng)面愈合，2周內(nèi)避免用患側(cè)咀嚼。建議每半年進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)處理新發(fā)齲齒，使用含氟牙膏配合牙線清潔可降低鄰面齲發(fā)生概率。對(duì)于伴有全身性疾病患者，術(shù)前需完善血糖、血壓等基礎(chǔ)檢查。