膽紅素升高看什么科室

博禾醫(yī)生
膽紅素升高建議就診消化內(nèi)科或肝膽外科,可能由肝炎、膽管結(jié)石、溶血性貧血等疾病引起。
消化內(nèi)科主要處理肝膽胰疾病導(dǎo)致的高膽紅素血癥。當(dāng)膽紅素升高伴隨食欲減退、惡心、皮膚黃染時,可能與病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病等有關(guān)。醫(yī)生會通過肝功能檢查、肝炎病毒標(biāo)志物檢測、腹部超聲等明確病因。若確診為慢性乙型肝炎,可能使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物;若為膽汁淤積性肝病,可能選用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁代謝。
肝膽外科適用于需手術(shù)干預(yù)的膽道梗阻性疾病。當(dāng)膽紅素升高合并右上腹絞痛、發(fā)熱、陶土樣便時,需警惕膽總管結(jié)石、膽管癌或胰頭癌等。醫(yī)生可能建議磁共振胰膽管成像或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查。對于膽總管結(jié)石,可采用內(nèi)鏡下乳頭肌切開取石術(shù);惡性腫瘤則需評估根治性手術(shù)可行性。術(shù)后需監(jiān)測膽紅素水平變化。
血液內(nèi)科負責(zé)溶血性疾病相關(guān)的高膽紅素血癥。若膽紅素以間接膽紅素升高為主,伴貧血、醬油色尿,可能為自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥等。醫(yī)生會進行網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、Coombs試驗等鑒別。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者需避免氧化性藥物,重型地中海貧血可能需輸血治療。
感染科診治感染因素引起的膽紅素異常。EB病毒感染、鉤端螺旋體病、敗血癥等均可導(dǎo)致肝細胞損傷。若伴隨發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大,需進行血培養(yǎng)、血清學(xué)檢測。巨細胞病毒感染可使用更昔洛韋注射液,嚴(yán)重敗血癥需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
新生兒病理性黃疸需就診兒科。當(dāng)足月兒膽紅素超過220μmol/L或早產(chǎn)兒超過257μmol/L時,可能與ABO溶血病、母乳性黃疸、先天性膽道閉鎖有關(guān)。醫(yī)生會通過經(jīng)皮膽紅素測定、肝膽核素掃描評估。光療是主要治療手段,重度溶血需換血治療,膽道閉鎖需在生后60天內(nèi)行葛西手術(shù)。
發(fā)現(xiàn)膽紅素升高應(yīng)避免高脂飲食,限制動物內(nèi)臟攝入,禁止飲酒。建議每日記錄尿液顏色變化,觀察鞏膜黃染程度。輕度升高可適量增加飲水量促進代謝,但數(shù)值持續(xù)上升或出現(xiàn)皮膚瘙癢、腹脹等癥狀時須立即復(fù)診。長期異常者需每3-6個月復(fù)查肝功能、腹部影像學(xué),育齡女性患者應(yīng)避孕至肝功能穩(wěn)定。
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