膽囊結(jié)石急性膽囊炎需要手術(shù)嗎
關(guān)鍵詞：#膽囊炎
膽囊結(jié)石急性膽囊炎通常需要手術(shù)治療，尤其是出現(xiàn)膽囊穿孔、壞疽或藥物治療無效時(shí)。膽囊結(jié)石急性膽囊炎主要由膽囊管梗阻合并細(xì)菌感染引起，典型癥狀包括右上腹劇痛、發(fā)熱和惡心嘔吐。
對于膽囊結(jié)石急性膽囊炎患者若出現(xiàn)持續(xù)腹痛超過72小時(shí)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高或影像學(xué)顯示膽囊壁增厚超過4毫米，建議盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這類患者手術(shù)可有效避免膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)概率低。部分合并膽總管結(jié)石者需聯(lián)合內(nèi)鏡取石，手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)膽紅素水平及膽管擴(kuò)張程度綜合評估。
發(fā)病48小時(shí)內(nèi)且無器官功能障礙的輕癥患者可嘗試保守治療，包括禁食、靜脈補(bǔ)液和廣譜抗生素如頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑。但保守治療后約30%患者一年內(nèi)會復(fù)發(fā)急性發(fā)作，合并糖尿病或免疫功能低下者更易進(jìn)展為重癥。對于高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者，需評估心肺功能后再決定手術(shù)方案，必要時(shí)可選擇經(jīng)皮膽囊造瘺過渡治療。
術(shù)后應(yīng)逐步恢復(fù)低脂飲食，避免油膩食物和動(dòng)物內(nèi)臟攝入，每日保證適量運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測膽總管情況，若出現(xiàn)黃疸或陶土樣大便需警惕膽管殘留結(jié)石。建議術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止切口疝發(fā)生。
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