引起二尖瓣重度脫垂的原因是什么

博禾醫(yī)生
二尖瓣重度脫垂可能由先天性瓣膜發(fā)育異常、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、退行性瓣膜病變、心肌缺血等因素引起。二尖瓣脫垂是指心臟收縮時瓣葉向左心房膨出超過正常范圍,重度脫垂可能伴隨二尖瓣關(guān)閉不全,需及時干預(yù)。
部分患者出生時即存在二尖瓣瓣葉過長、腱索發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)缺陷,隨年齡增長逐漸出現(xiàn)脫垂。這類患者可能合并馬方綜合征等結(jié)締組織疾病,表現(xiàn)為胸廓畸形、近視等體征。超聲心動圖可顯示瓣葉增厚、腱索冗長等特征,輕度者可定期隨訪,重度需考慮瓣膜修復(fù)手術(shù)。
鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應(yīng)可導(dǎo)致瓣膜纖維化增厚,多見于青壯年。反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕熱會使二尖瓣交界處融合,瓣葉攣縮變形,最終引發(fā)脫垂?;颊叱S嘘P(guān)節(jié)疼痛病史,聽診可聞及特征性收縮期喀喇音。治療需控制鏈球菌感染,嚴重者需行瓣膜置換術(shù)。
細菌通過血液播散侵襲瓣膜,形成贅生物并破壞瓣葉組織。金黃色葡萄球菌和鏈球菌是常見病原體,吸毒者或牙科操作后風(fēng)險增高?;颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、瘀點等表現(xiàn),超聲可見瓣膜穿孔或腱索斷裂。需足量抗生素治療,合并心力衰竭時需緊急手術(shù)。
老年患者因瓣膜黏液樣變性導(dǎo)致組織彈性下降,瓣葉逐漸松弛脫垂。長期高血壓會加速此過程,可能與膠原代謝異常有關(guān)。這類脫垂進展緩慢,但可能突發(fā)腱索斷裂導(dǎo)致急性二尖瓣反流??刂蒲獕汉投ㄆ谛呐K超聲監(jiān)測是關(guān)鍵。
冠狀動脈病變導(dǎo)致乳頭肌供血不足,影響其對瓣葉的牽拉功能。急性心肌梗死時乳頭肌斷裂會立即引發(fā)重度脫垂,表現(xiàn)為突發(fā)肺水腫。冠心病患者出現(xiàn)新發(fā)心臟雜音需警惕此并發(fā)癥,需冠狀動脈造影評估,必要時聯(lián)合搭橋和瓣膜手術(shù)。
二尖瓣重度脫垂患者應(yīng)限制劇烈運動,避免突然增加心臟負荷的動作。飲食需控制鈉鹽攝入,每日不超過5克,多攝取富含鉀鎂的深色蔬菜和香蕉等水果。戒煙并控制體重可減緩病情進展,合并房顫者需遵醫(yī)囑抗凝。定期復(fù)查超聲心動圖監(jiān)測瓣膜功能,出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫等癥狀需立即就診。
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