反應性關節(jié)炎的診斷標準是什么

博禾醫(yī)生
反應性關節(jié)炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學結果綜合判斷,核心標準包括前驅感染史、非對稱性關節(jié)炎、附著點炎、泌尿生殖系統(tǒng)或腸道感染證據(jù)、HLA-B27陽性等。
發(fā)病前1-4周存在泌尿生殖系統(tǒng)(如衣原體感染)或腸道感染(如沙門菌、志賀菌感染)是重要診斷線索?;颊呖赡艹霈F(xiàn)尿道炎、腹瀉等前驅癥狀,但部分病例感染史不典型需結合血清學檢測。
典型表現(xiàn)為下肢大關節(jié)(膝、踝)非對稱性腫脹疼痛,可伴骶髂關節(jié)炎。關節(jié)炎通常持續(xù)1周以上,關節(jié)液檢查顯示炎性改變但培養(yǎng)陰性,需與感染性關節(jié)炎鑒別。
跟腱炎、足底筋膜炎等附著點炎癥是特征性表現(xiàn),超聲或MRI可見局部水腫和血流信號增強。約50%患者出現(xiàn)指/趾炎(臘腸指),表現(xiàn)為整個指趾彌漫性腫脹。
需通過尿常規(guī)、糞便培養(yǎng)或PCR檢測尋找病原體。衣原體抗體IgA/IgG陽性、糞便培養(yǎng)檢出致病菌具有診斷價值。無癥狀感染者可通過直腸拭子或尿道分泌物核酸檢測確認。
約60%-80%患者HLA-B27陽性,但陰性結果不能排除診斷。該檢測更適用于不典型病例的輔助判斷,陽性者易出現(xiàn)脊柱受累和慢性病程。
確診需結合1996年國際脊柱關節(jié)炎評估協(xié)會(ASAS)標準或2010年歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)建議。日常需注意關節(jié)保暖,急性期減少負重活動,建議選擇游泳等低沖擊運動。飲食應增加ω-3脂肪酸攝入(如深海魚、亞麻籽),補充維生素D和鈣質。慢性患者需定期監(jiān)測C反應蛋白、血沉等炎癥指標,合并虹膜炎或心臟病變時應多學科聯(lián)合診療。
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