有肺結(jié)核病史的女性懷孕分娩需重點關(guān)注疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險、母嬰阻斷及藥物性，主要注意事項包括孕前評估、藥物調(diào)整、產(chǎn)檢強化、分娩方式選擇和新生兒預(yù)防。

1、孕前評估：

計劃懷孕前需進行結(jié)核菌素試驗、胸部CT等檢查評估病灶活動性。既往完成規(guī)范治療且病灶鈣化者復(fù)發(fā)風(fēng)險較低，未完成治療或存在纖維空洞病灶者需完成抗結(jié)核療程后再考慮妊娠。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需控制血糖至穩(wěn)定水平。

2、藥物調(diào)整：

妊娠期禁用鏈霉素等氨基糖苷類抗結(jié)核藥物，可選用乙胺丁醇、異煙肼等B類藥物。正在治療的活動性結(jié)核孕婦需持續(xù)用藥，利福平可能干擾避孕藥效果需注意。所有藥物使用需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。

3、產(chǎn)檢強化：

需增加產(chǎn)前檢查頻率至每2周1次，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育指標(biāo)。孕中期需進行超聲心動圖排查胎兒先天性心臟病風(fēng)險。出現(xiàn)持續(xù)低熱、咳嗽加重等癥狀時需立即進行痰涂片和胸部影像學(xué)檢查。

4、分娩方式：

活動性肺結(jié)核產(chǎn)婦建議選擇剖宮產(chǎn)降低母嬰傳播風(fēng)險，需在負(fù)壓手術(shù)室進行并加強醫(yī)護人員防護。穩(wěn)定期患者可經(jīng)陰道分娩，但需避免使用產(chǎn)鉗等可能造成黏膜損傷的操作。

5、新生兒預(yù)防：

所有新生兒出生后需立即接種卡介苗，母親為活動性結(jié)核者需隔離喂養(yǎng)直至痰菌轉(zhuǎn)陰。母乳喂養(yǎng)期間服用抗結(jié)核藥物的母親需監(jiān)測嬰兒肝功能。密切接觸者需進行結(jié)核菌素試驗篩查。

產(chǎn)后需保證每日熱量攝入增加500大卡，重點補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚肉、豆制品促進組織修復(fù)，同時攝入足量維生素A、C增強免疫力。保持每日30分鐘散步等低強度運動，避免劇烈運動誘發(fā)氣胸。居室保持通風(fēng)換氣每日3次以上，接觸嬰兒前嚴(yán)格洗手消毒。定期復(fù)查胸部影像學(xué)及肝腎功能，哺乳期用藥需咨詢專科醫(yī)生調(diào)整方案。出現(xiàn)體重持續(xù)下降或夜間盜汗等癥狀需及時就診排查結(jié)核復(fù)發(fā)。