兒童風(fēng)濕熱心臟病通過規(guī)范治療可以控制病情發(fā)展，但已形成的心臟瓣膜損害通常不可逆。治療方式主要有抗感染治療、抗炎治療、心力衰竭管理、預(yù)防復(fù)發(fā)和手術(shù)治療。風(fēng)濕熱心臟病是A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應(yīng)，需長(zhǎng)期隨訪管理。

1、抗感染治療

青霉素類抗生素是清除鏈球菌感染的首選，常用芐星青霉素注射液、阿莫西林顆粒等。對(duì)于青霉素過敏患兒可改用紅霉素腸溶片。急性期需完成10天足療程治療，后續(xù)轉(zhuǎn)入預(yù)防性用藥階段。感染控制有助于阻止免疫反應(yīng)對(duì)心臟的進(jìn)一步損害。

2、抗炎治療

急性期存在心肌炎或關(guān)節(jié)炎時(shí)需使用抗炎藥物，輕中度癥狀可用阿司匹林腸溶片，嚴(yán)重心肌炎需短期使用潑尼松片。此類藥物可減輕免疫反應(yīng)導(dǎo)致的心臟水腫和滲出，但需監(jiān)測(cè)胃腸道出血等不良反應(yīng)。炎癥控制后需逐步減量停藥。

3、心力衰竭管理

出現(xiàn)呼吸困難、肝腫大等心衰表現(xiàn)時(shí)，需聯(lián)合使用地高辛口服溶液、呋塞米片等藥物改善心功能。限制鈉鹽攝入并控制液體量，必要時(shí)給予氧氣支持。嚴(yán)重心力衰竭可能需靜脈用正性肌力藥物，這種情況提示瓣膜病變已較嚴(yán)重。

4、預(yù)防復(fù)發(fā)

每月肌注芐星青霉素或每日口服青霉素V鉀片持續(xù)至成年，是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。反復(fù)鏈球菌感染會(huì)加重心臟損害，需加強(qiáng)口腔衛(wèi)生并避免接觸感染者。預(yù)防用藥期間需定期復(fù)查血常規(guī)和咽拭子培養(yǎng)。

5、手術(shù)治療

二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全進(jìn)展至中度以上時(shí)，可能需行二尖瓣成形術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。球囊擴(kuò)張術(shù)可用于單純瓣膜狹窄的青少年患者。術(shù)后仍需終身抗凝和預(yù)防感染，人工瓣膜存在使用壽命需二次手術(shù)置換。

患兒日常需保持低鹽高蛋白飲食，適當(dāng)限制劇烈運(yùn)動(dòng)但鼓勵(lì)康復(fù)鍛煉。家長(zhǎng)應(yīng)記錄每日尿量和體重變化，注意有無(wú)關(guān)節(jié)腫痛、皮下結(jié)節(jié)等復(fù)發(fā)征兆。定期心臟超聲檢查可評(píng)估瓣膜病變進(jìn)展，疫苗接種需避開疾病活動(dòng)期。建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要，多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范管理可獲得接近正常的生活質(zhì)量。