兒童風(fēng)濕熱心臟病能治好嗎

博禾醫(yī)生
兒童風(fēng)濕熱心臟病通過(guò)規(guī)范治療可以控制病情發(fā)展,但已形成的心臟瓣膜損害通常不可逆。治療方式主要有抗感染治療、抗炎治療、心力衰竭管理、預(yù)防復(fù)發(fā)和手術(shù)治療。風(fēng)濕熱心臟病是A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應(yīng),需長(zhǎng)期隨訪管理。
青霉素類抗生素是清除鏈球菌感染的首選,常用芐星青霉素注射液、阿莫西林顆粒等。對(duì)于青霉素過(guò)敏患兒可改用紅霉素腸溶片。急性期需完成10天足療程治療,后續(xù)轉(zhuǎn)入預(yù)防性用藥階段。感染控制有助于阻止免疫反應(yīng)對(duì)心臟的進(jìn)一步損害。
急性期存在心肌炎或關(guān)節(jié)炎時(shí)需使用抗炎藥物,輕中度癥狀可用阿司匹林腸溶片,嚴(yán)重心肌炎需短期使用潑尼松片。此類藥物可減輕免疫反應(yīng)導(dǎo)致的心臟水腫和滲出,但需監(jiān)測(cè)胃腸道出血等不良反應(yīng)。炎癥控制后需逐步減量停藥。
出現(xiàn)呼吸困難、肝腫大等心衰表現(xiàn)時(shí),需聯(lián)合使用地高辛口服溶液、呋塞米片等藥物改善心功能。限制鈉鹽攝入并控制液體量,必要時(shí)給予氧氣支持。嚴(yán)重心力衰竭可能需靜脈用正性肌力藥物,這種情況提示瓣膜病變已較嚴(yán)重。
每月肌注芐星青霉素或每日口服青霉素V鉀片持續(xù)至成年,是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。反復(fù)鏈球菌感染會(huì)加重心臟損害,需加強(qiáng)口腔衛(wèi)生并避免接觸感染者。預(yù)防用藥期間需定期復(fù)查血常規(guī)和咽拭子培養(yǎng)。
二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全進(jìn)展至中度以上時(shí),可能需行二尖瓣成形術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。球囊擴(kuò)張術(shù)可用于單純瓣膜狹窄的青少年患者。術(shù)后仍需終身抗凝和預(yù)防感染,人工瓣膜存在使用壽命需二次手術(shù)置換。
患兒日常需保持低鹽高蛋白飲食,適當(dāng)限制劇烈運(yùn)動(dòng)但鼓勵(lì)康復(fù)鍛煉。家長(zhǎng)應(yīng)記錄每日尿量和體重變化,注意有無(wú)關(guān)節(jié)腫痛、皮下結(jié)節(jié)等復(fù)發(fā)征兆。定期心臟超聲檢查可評(píng)估瓣膜病變進(jìn)展,疫苗接種需避開(kāi)疾病活動(dòng)期。建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要,多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范管理可獲得接近正常的生活質(zhì)量。
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