外源性變應(yīng)性肺泡炎有哪些分型

博禾醫(yī)生
外源性變應(yīng)性肺泡炎主要分為急性型、亞急性型和慢性型三種類型。該疾病是因反復(fù)吸入有機粉塵或化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的免疫介導(dǎo)性肺部炎癥,不同分型的臨床表現(xiàn)和病理特征存在差異。
急性型通常在接觸抗原后4-8小時內(nèi)突然發(fā)病,表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽和呼吸困難。肺部聽診可聞及細濕啰音,胸部X線顯示雙肺彌漫性磨玻璃樣陰影。常見誘因包括霉變干草中的嗜熱放線菌、鳥類蛋白或加濕器中的微生物。治療需立即脫離過敏原,嚴重時需短期使用潑尼松片等糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)。
亞急性型起病較隱匿,癥狀持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,表現(xiàn)為漸進性呼吸困難伴干咳。肺功能檢查可見限制性通氣障礙和彌散功能下降,高分辨率CT顯示小葉中心性結(jié)節(jié)和空氣潴留征象。長期接觸低劑量抗原如蘑菇孢子、木材粉塵易導(dǎo)致此型。除環(huán)境控制外,可能需要布地奈德吸入氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉片進行抗炎治療。
慢性型由長期反復(fù)抗原暴露引起,病理特征為不可逆肺纖維化,表現(xiàn)為進行性勞力性呼吸困難和杵狀指。影像學(xué)可見蜂窩肺和牽拉性支氣管擴張,需與特發(fā)性肺纖維化鑒別。常見于未及時診治的農(nóng)民肺或飼鴿者肺患者。除糖皮質(zhì)激素外,可能需吡非尼酮膠囊或尼達尼布軟膠囊抗纖維化治療,晚期需考慮肺移植。
預(yù)防外源性變應(yīng)性肺泡炎的關(guān)鍵在于識別并避免接觸致病抗原,從事相關(guān)職業(yè)者應(yīng)做好防護措施。出現(xiàn)不明原因呼吸道癥狀時需詳細詢問環(huán)境暴露史,早期診斷和干預(yù)可顯著改善預(yù)后。慢性型患者需定期監(jiān)測肺功能,保持適度有氧運動,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以維持呼吸肌功能,避免吸煙和二手煙暴露。
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