繼發(fā)性腎小球腎炎如何治療

博禾醫(yī)生
繼發(fā)性腎小球腎炎可通過(guò)控制原發(fā)病、藥物治療、飲食調(diào)整、生活方式干預(yù)、定期監(jiān)測(cè)等方式治療。繼發(fā)性腎小球腎炎通常由糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓腎病、過(guò)敏性紫癜、感染等因素引起。
針對(duì)糖尿病腎病需嚴(yán)格控糖,使用胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍片、阿卡波糖片;系統(tǒng)性紅斑狼瘡需應(yīng)用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊;高血壓腎病需長(zhǎng)期服用降壓藥如纈沙坦膠囊、氨氯地平片。原發(fā)病控制是治療核心,可減緩腎小球損傷進(jìn)展。
糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可減輕炎癥反應(yīng),免疫抑制劑如他克莫司膠囊用于難治性病例,利尿劑如呋塞米片緩解水腫,降壓藥如貝那普利片保護(hù)腎功能。需根據(jù)病理類(lèi)型和腎功能調(diào)整方案,避免腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。
低鹽飲食每日鈉攝入不超過(guò)3克,優(yōu)質(zhì)蛋白選擇雞蛋、魚(yú)肉,限制磷攝入避免高磷血癥,補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防腎性骨病。水腫患者需記錄出入量,少尿期嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入。合并糖尿病者需同步控制碳水化合物比例。
戒煙戒酒減少血管內(nèi)皮損傷,適度運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳改善心肺功能,避免過(guò)度勞累。冬季注意保暖預(yù)防感染,保持口腔衛(wèi)生降低炎癥風(fēng)險(xiǎn)。肥胖患者需減重至BMI小于24,睡眠充足有助于免疫調(diào)節(jié)。
每月檢測(cè)尿常規(guī)觀察蛋白尿變化,每3個(gè)月復(fù)查腎功能評(píng)估肌酐清除率,每年進(jìn)行腎臟超聲檢查。出現(xiàn)血尿加重、水腫突發(fā)或血壓失控需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪可及時(shí)調(diào)整治療方案,延緩進(jìn)入尿毒癥期。
患者需長(zhǎng)期低蛋白飲食,每日蛋白攝入量為0.6-0.8克/公斤體重,以動(dòng)物蛋白為主。限制高鉀食物如香蕉、土豆,烹飪時(shí)用焯水法減少鉀含量。每日測(cè)量血壓并記錄,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腎血流量驟減。合并貧血者可補(bǔ)充重組人促紅素注射液,但須監(jiān)測(cè)鐵代謝指標(biāo)。
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