小兒原發(fā)性腦干損傷如何治療

博禾醫(yī)生
小兒原發(fā)性腦干損傷可通過(guò)生命支持治療、藥物治療、康復(fù)治療、手術(shù)治療以及高壓氧治療等方式干預(yù)。該損傷通常由外傷、缺氧缺血、感染、血管病變或腫瘤壓迫等原因引起,需根據(jù)損傷程度和病因制定個(gè)體化方案。
急性期需維持呼吸循環(huán)功能,通過(guò)氣管插管或呼吸機(jī)輔助通氣,糾正低氧血癥。建立靜脈通道補(bǔ)充電解質(zhì)平衡,必要時(shí)使用多巴胺注射液維持血壓。持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血氧及顱內(nèi)壓,預(yù)防腦疝發(fā)生。
減輕腦水腫可靜脈滴注甘露醇注射液,改善微循環(huán)使用前列地爾注射液,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)選用注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子。合并感染時(shí)需根據(jù)病原學(xué)選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素,癲癇發(fā)作時(shí)給予地西泮注射液控制癥狀。
病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法改善肢體功能,作業(yè)治療訓(xùn)練日常生活能力,吞咽障礙采用冰刺激和電刺激治療。語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練需配合圖片交換系統(tǒng),必要時(shí)使用踝足矯形器預(yù)防足下垂。
對(duì)于血腫壓迫或腦積水病例,可行腦室外引流術(shù)或后顱窩減壓術(shù)。腫瘤性病變需根據(jù)病理類型選擇切除術(shù),血管畸形可考慮介入栓塞治療。術(shù)后需密切觀察瞳孔變化及意識(shí)狀態(tài)。
在無(wú)禁忌證情況下,采用0.2MPa壓力面罩吸氧60分鐘,每日1次。該療法能提高血氧分壓,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,改善受損神經(jīng)細(xì)胞代謝。治療期間需監(jiān)測(cè)鼓膜氣壓傷等不良反應(yīng)。
患兒需長(zhǎng)期隨訪評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo),家長(zhǎng)應(yīng)定期進(jìn)行Gesell量表測(cè)試。飲食上增加富含卵磷脂的蛋黃、深海魚(yú)等食物,避免劇烈頭部運(yùn)動(dòng)。康復(fù)階段可結(jié)合針灸刺激百會(huì)、風(fēng)池等穴位,注意預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡等并發(fā)癥。建議建立多學(xué)科協(xié)作診療模式,整合神經(jīng)外科、康復(fù)科及兒科資源。
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