腦出血患者顱內(nèi)壓升高是什么原因
腦出血患者顱內(nèi)壓升高通常與血腫占位效應(yīng)、腦水腫、腦脊液循環(huán)障礙等因素有關(guān)。腦出血后血液積聚形成血腫壓迫腦組織，局部血管通透性增加引發(fā)水腫，或出血阻塞腦室系統(tǒng)導(dǎo)致腦脊液回流受阻，均可引起顱內(nèi)壓升高。
血腫占位效應(yīng)是腦出血后顱內(nèi)壓升高的直接原因。血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)聚集形成血腫，擠壓周圍腦組織并推擠腦室結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物體積增加。隨著血腫擴(kuò)大，可能壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)意識障礙、瞳孔不等大等腦疝征象。這種情況需要通過頭部CT評估血腫體積，必要時(shí)行血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)。
腦水腫常在出血后24-72小時(shí)達(dá)到高峰。紅細(xì)胞分解產(chǎn)物和炎性介質(zhì)導(dǎo)致血腦屏障破壞，血管源性水腫使腦組織含水量增加。水腫可向周圍腦組織擴(kuò)散，進(jìn)一步加重占位效應(yīng)。臨床表現(xiàn)為頭痛加重、嘔吐頻繁等，可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液、呋塞米注射液等脫水藥物，必要時(shí)聯(lián)合人血白蛋白提高膠體滲透壓。
腦脊液循環(huán)障礙多見于腦室出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)或基底池可能阻塞中腦導(dǎo)水管、第四腦室出口等狹窄部位，引起急性梗阻性腦積水?；颊呖沙霈F(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐等癥狀，需緊急行腦室外引流術(shù)，后期可能需腦室腹腔分流術(shù)。部分患者因蛛網(wǎng)膜顆粒堵塞影響腦脊液吸收，形成交通性腦積水，表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降和步態(tài)異常。
腦出血患者需絕對臥床休息，保持頭高位促進(jìn)靜脈回流。密切監(jiān)測意識、瞳孔及生命體征變化，避免用力排便、劇烈咳嗽等增加顱內(nèi)壓的行為?；謴?fù)期應(yīng)控制血壓在安全范圍，預(yù)防再出血，同時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練改善神經(jīng)功能缺損。若出現(xiàn)頭痛加劇、頻繁嘔吐或意識水平下降，須立即就醫(yī)處理。
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