高尿酸血癥與痛風(fēng)有何區(qū)別
高尿酸血癥是指血液中尿酸水平超過正常范圍，而痛風(fēng)是高尿酸血癥引發(fā)的關(guān)節(jié)炎癥性疾病。兩者區(qū)別主要有尿酸水平是否引發(fā)癥狀、是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變、是否需抗炎治療、是否伴隨組織沉積、是否需長期降尿酸治療。
1、尿酸水平是否引發(fā)癥狀
高尿酸血癥患者可能長期無任何不適，僅通過體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸升高。痛風(fēng)患者則會出現(xiàn)突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛程度劇烈且影響活動。無癥狀高尿酸血癥通常無須藥物干預(yù)，而痛風(fēng)急性發(fā)作需立即使用抗炎藥物控制癥狀。
2、是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變
單純高尿酸血癥不會造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，影像學(xué)檢查無異常。痛風(fēng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉積，反復(fù)發(fā)作會形成痛風(fēng)石，X線可見關(guān)節(jié)面穿鑿樣破壞，超聲檢查能發(fā)現(xiàn)雙軌征等特征性表現(xiàn)。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可造成關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。
3、是否需抗炎治療
高尿酸血癥患者若無癥狀，一般不使用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。痛風(fēng)急性期需使用依托考昔片、雙氯芬酸鈉緩釋片等抗炎鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀，必要時(shí)需關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素。兩種狀態(tài)的治療策略存在本質(zhì)差異。
4、是否伴隨組織沉積
長期高尿酸血癥可能引起尿酸鹽在腎臟沉積形成結(jié)石，但不會出現(xiàn)皮下痛風(fēng)石。痛風(fēng)患者耳廓、肘關(guān)節(jié)等部位可出現(xiàn)白色結(jié)節(jié)樣痛風(fēng)石，破潰后排出石灰樣物質(zhì)。尿酸鹽還可沉積在腎臟引發(fā)間質(zhì)性腎炎，最終導(dǎo)致腎功能損害。
5、是否需長期降尿酸治療
無癥狀高尿酸血癥患者通常建議通過控制飲食、減輕體重等生活方式干預(yù)。痛風(fēng)患者血尿酸需長期控制在300微摩爾/升以下，常用苯溴馬隆片、非布司他片等降尿酸藥物，并需定期監(jiān)測肝腎功能以防止復(fù)發(fā)。
高尿酸血癥患者應(yīng)限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。痛風(fēng)發(fā)作期需嚴(yán)格制動受累關(guān)節(jié)，緩解期可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動。建議每3-6個(gè)月復(fù)查血尿酸水平，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛時(shí)及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科。
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