替格瑞洛使用后導(dǎo)致胸悶氣短怎么處理

博禾醫(yī)生
替格瑞洛使用后出現(xiàn)胸悶氣短可能與藥物不良反應(yīng)、心肌缺血加重或合并其他心肺疾病有關(guān),需立即停藥并就醫(yī)評(píng)估。處理方式主要有監(jiān)測(cè)生命體征、完善心電圖及心肌酶檢查、調(diào)整抗血小板方案、對(duì)癥支持治療、排查潛在疾病。
出現(xiàn)胸悶氣短時(shí)需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度。替格瑞洛可能引起心動(dòng)過(guò)緩或低血壓,若血氧低于90%提示可能存在呼吸功能不全。建議記錄癥狀發(fā)作時(shí)間與藥物服用時(shí)間的關(guān)系,為醫(yī)生提供用藥調(diào)整依據(jù)。
需緊急完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖排除急性冠脈綜合征,檢測(cè)肌鈣蛋白T或肌鈣蛋白I判斷心肌損傷。替格瑞洛相關(guān)呼吸困難多發(fā)生在用藥初期,但需與急性心肌梗死鑒別。必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血管情況。
確診為替格瑞洛導(dǎo)致時(shí)可換用氯吡格雷片或阿司匹林腸溶片等替代藥物。對(duì)于冠心病患者,調(diào)整方案需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,避免擅自停藥導(dǎo)致支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重呼吸困難者可考慮短期使用茶堿緩釋片緩解癥狀。
持續(xù)低氧者給予鼻導(dǎo)管吸氧,維持氧飽和度95%以上。支氣管痙攣時(shí)可霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液。合并焦慮發(fā)作可使用地西泮片鎮(zhèn)靜,但需注意與抗血小板藥物的相互作用。
需排除支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等既往病史,行肺功能檢查和胸部CT評(píng)估肺部情況。老年患者應(yīng)注意排查心力衰竭,檢測(cè)B型鈉尿肽水平。貧血患者可能需補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片改善攜氧能力。
使用替格瑞洛期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持環(huán)境空氣流通,戒煙并遠(yuǎn)離二手煙。每日記錄胸悶發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間,定期復(fù)查血常規(guī)觀察血紅蛋白變化。若出現(xiàn)意識(shí)模糊、持續(xù)胸痛或咯血等危重癥狀,須立即呼叫急救。用藥初期建議家屬陪同居住,注意觀察夜間呼吸狀況?;謴?fù)期可循序漸進(jìn)進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng),但需避免屏氣動(dòng)作。飲食宜清淡,限制高脂食物攝入,保持每日飲水量1500-2000毫升。
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