食管癌手術(shù)治療包括哪些適應(yīng)證

博禾醫(yī)生
食管癌手術(shù)治療適應(yīng)證主要有腫瘤局限于食管壁、無遠處轉(zhuǎn)移、患者心肺功能可耐受手術(shù)、腫瘤未侵犯鄰近重要器官、經(jīng)評估可達到根治性切除。
早期食管癌病變未突破黏膜下層時手術(shù)效果最佳。此時腫瘤未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,通過食管切除術(shù)可實現(xiàn)完整切除。術(shù)前需通過超聲內(nèi)鏡確認(rèn)浸潤深度,輔以CT評估周圍組織受累情況。對于T1期腫瘤,內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)也可作為替代方案。
手術(shù)僅適用于未發(fā)生肝、肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移的病例。術(shù)前需完成全身PET-CT或增強CT檢查排除轉(zhuǎn)移灶。若發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(M1期)則屬手術(shù)禁忌,此類患者應(yīng)考慮放化療等綜合治療。
食管癌手術(shù)需評估患者心肺儲備功能。術(shù)前肺功能檢查要求第一秒用力呼氣容積超過1.5升,心臟彩超顯示射血分?jǐn)?shù)大于50%。合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭者應(yīng)選擇姑息治療。
腫瘤未累及氣管、主動脈、心包等鄰近結(jié)構(gòu)是手術(shù)必要條件。若CT顯示腫瘤與主動脈夾角大于90度或存在氣管受侵征象,則需先進行新輔助治療。侵犯喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹者手術(shù)風(fēng)險顯著增加。
經(jīng)多學(xué)科團隊評估預(yù)計能達到R0切除的病例適合手術(shù)。腫瘤長度超過8厘米、食管軸線明顯偏移或存在多站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,需謹(jǐn)慎評估切除可能性。新輔助治療后重新分期為可切除病例仍屬適應(yīng)證。
食管癌術(shù)后需長期隨訪胃鏡監(jiān)測復(fù)發(fā),飲食應(yīng)遵循少食多餐原則,選擇軟爛易消化食物。術(shù)后三個月內(nèi)避免平臥位進食,睡眠時保持床頭抬高??祻?fù)期可進行呼吸訓(xùn)練改善肺功能,逐步恢復(fù)輕度有氧運動。出現(xiàn)吻合口狹窄需及時行食管擴張術(shù),反流癥狀明顯者可考慮質(zhì)子泵抑制劑治療。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查,術(shù)后第一年每三個月復(fù)查一次增強CT。
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