出現(xiàn)咖啡色血尿可能與泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)腫瘤、藥物因素等原因有關(guān)。血尿顏色深淺與出血量、出血部位及尿液酸堿度相關(guān)，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。

1、泌尿系統(tǒng)感染

細(xì)菌侵入尿道、膀胱或腎臟引發(fā)炎癥時(shí)，黏膜充血破損可導(dǎo)致血尿。常見于急性膀胱炎、腎盂腎炎，多伴隨尿頻尿急、排尿灼痛。治療需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等，同時(shí)增加飲水量促進(jìn)細(xì)菌排出。

2、泌尿系統(tǒng)結(jié)石

結(jié)石移動(dòng)劃傷輸尿管或膀胱黏膜時(shí)，可能引發(fā)間歇性血尿并伴隨劇烈腰痛。較小結(jié)石可通過多飲水、口服排石顆粒促進(jìn)排出，較大結(jié)石需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)。疼痛發(fā)作時(shí)可使用雙氯芬酸鈉栓、消旋山莨菪堿片緩解癥狀。

3、腎小球腎炎

免疫復(fù)合物沉積損傷腎小球?yàn)V過膜時(shí)，紅細(xì)胞漏出形成血尿，常見于鏈球菌感染后腎炎或IgA腎病。典型表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫、尿泡沫增多，需通過腎活檢確診。治療常用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊控制蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)需激素沖擊治療。

4、泌尿系統(tǒng)腫瘤

無痛性肉眼血尿是膀胱癌、腎癌的典型癥狀，腫瘤組織壞死出血導(dǎo)致尿液呈咖啡色。診斷依賴膀胱鏡、CT尿路成像等檢查，早期腫瘤可通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，晚期需結(jié)合化療藥物如吉西他濱、順鉑等綜合治療。

5、藥物因素

長(zhǎng)期服用抗凝藥如華法林鈉片、利伐沙班片可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，部分抗生素如呋喃妥因、中藥關(guān)木通等也可能損傷腎功能導(dǎo)致血尿。出現(xiàn)藥物相關(guān)血尿應(yīng)立即停藥并復(fù)查凝血功能，必要時(shí)使用維生素K1注射液拮抗抗凝作用。

發(fā)現(xiàn)咖啡色血尿應(yīng)記錄血尿出現(xiàn)頻率、伴隨癥狀及誘因，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血。建議每日飲水2000毫升以上稀釋尿液，暫時(shí)禁食辛辣刺激性食物。需及時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)、泌尿系超聲等檢查，40歲以上人群應(yīng)排除腫瘤可能。血尿持續(xù)超過24小時(shí)或伴隨發(fā)熱、腰痛時(shí)須急診處理，不可自行服用止血藥物掩蓋病情。