新生兒急性呼吸窘迫綜合征怎么治療

博禾醫(yī)生
新生兒急性呼吸窘迫綜合征需通過氧療支持、機(jī)械通氣、肺表面活性物質(zhì)替代、抗感染治療及營養(yǎng)支持等方式綜合治療。該病主要由早產(chǎn)、缺氧、感染、吸入性損傷及遺傳因素等原因引起,需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行專業(yè)管理。
輕癥患兒可通過鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧維持血氧飽和度,目標(biāo)為88%-95%。需密切監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?,避免氧中毒或高碳酸血癥。氧療期間應(yīng)保持呼吸道濕潤,定期評(píng)估呼吸頻率和胸廓運(yùn)動(dòng)。
中重度患兒需采用無創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。高頻振蕩通氣適用于極低出生體重兒,可減少氣壓傷。參數(shù)設(shè)置需根據(jù)胎齡、體重調(diào)整,優(yōu)先采用肺保護(hù)性通氣策略,維持適宜呼氣末正壓。
對(duì)早產(chǎn)兒需早期氣管內(nèi)注入豬肺磷脂注射液或牛肺表面活性劑,劑量按體重計(jì)算。給藥后需短暫提高通氣壓力促進(jìn)分布,重復(fù)給藥間隔不少于12小時(shí)。該治療可顯著改善肺順應(yīng)性和氧合指數(shù)。
疑似膿毒癥時(shí)需經(jīng)驗(yàn)性使用注射用氨芐西林鈉聯(lián)合注射用頭孢噻肟鈉,后根據(jù)血培養(yǎng)調(diào)整。B族鏈球菌感染需延長青霉素療程。治療期間監(jiān)測肝腎功能,注意預(yù)防真菌二重感染。
首選母乳喂養(yǎng),不足時(shí)添加早產(chǎn)兒配方奶。危重期可經(jīng)鼻胃管微量喂養(yǎng),逐步增加至150-180ml/kg/d。靜脈營養(yǎng)需補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳及葡萄糖,維持血糖4-8mmol/L,定期監(jiān)測電解質(zhì)。
患兒出院后需定期隨訪肺功能,預(yù)防呼吸道感染。居家保持適宜溫濕度,避免二手煙暴露。喂養(yǎng)時(shí)采取半臥位防反流,觀察呼吸及膚色變化。建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗,出生后6個(gè)月內(nèi)每月評(píng)估生長發(fā)育指標(biāo)。母親需堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至糾正胎齡1歲,必要時(shí)添加母乳強(qiáng)化劑。
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