非小細(xì)胞肺癌放療適應(yīng)癥有什么
非小細(xì)胞肺癌放療適應(yīng)癥主要包括早期不可手術(shù)患者、局部晚期綜合治療、術(shù)后輔助治療、姑息性減癥治療以及寡轉(zhuǎn)移灶控制五種情況。
1、早期不可手術(shù)：
對于因心肺功能差或合并癥無法耐受手術(shù)的Ⅰ-Ⅱ期患者，立體定向體部放療（SBRT）是首選。該技術(shù)通過高精度定位實(shí)現(xiàn)腫瘤局部消融，5年局部控制率可達(dá)90%以上。典型適應(yīng)人群包括高齡患者、嚴(yán)重COPD患者以及拒絕手術(shù)者。治療前需經(jīng)多學(xué)科討論確認(rèn)手術(shù)禁忌。
2、局部晚期治療：
ⅢA-ⅢB期患者推薦同步放化療作為標(biāo)準(zhǔn)方案。放療劑量通常為60-66Gy/30-33次，聯(lián)合含鉑雙藥化療可顯著提高生存率。治療前需通過PET-CT明確分期，伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者需進(jìn)行淋巴結(jié)引流區(qū)照射。同步治療期間需密切監(jiān)測骨髓抑制和放射性食管炎。
3、術(shù)后輔助治療：
適用于術(shù)后病理提示切緣陽性、N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤突破臟層胸膜的患者。常規(guī)分割放療劑量為50-54Gy/25-27次，需在術(shù)后4-6周內(nèi)開始。對于EGFR突變陽性患者，可序貫靶向治療。放療靶區(qū)需根據(jù)術(shù)中銀夾標(biāo)記和術(shù)后CT影像確定。
4、姑息性減癥：
針對轉(zhuǎn)移灶引起的骨痛、腦轉(zhuǎn)移或上腔靜脈綜合征，短程放療可快速緩解癥狀。骨轉(zhuǎn)移采用8Gy單次或20Gy/5次方案，腦轉(zhuǎn)移可行全腦放療30Gy/10次。對于中央氣道阻塞患者，腔內(nèi)放療聯(lián)合外照射能改善通氣功能。治療需以患者生活質(zhì)量為核心評(píng)估指標(biāo)。
5、寡轉(zhuǎn)移控制：
原發(fā)灶控制良好且轉(zhuǎn)移灶≤5處的IV期患者，可對轉(zhuǎn)移灶行根治性放療。常見照射部位包括腎上腺、腦和骨，多采用SBRT技術(shù)給予消融劑量。治療前需排除其他臟器進(jìn)展，并聯(lián)合全身系統(tǒng)治療。部分患者可實(shí)現(xiàn)長期無進(jìn)展生存。
放療期間建議保持高蛋白飲食，每日補(bǔ)充1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)有助于組織修復(fù)。進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善治療耐受性，但需避免放射性肺炎高發(fā)期（治療后2-3個(gè)月）的劇烈活動(dòng)。定期監(jiān)測血常規(guī)和肺功能，出現(xiàn)Ⅱ級(jí)以上放射性肺炎需及時(shí)干預(yù)。治療結(jié)束后每3個(gè)月復(fù)查胸部CT評(píng)估療效，長期隨訪需關(guān)注心臟毒性等遲發(fā)放射損傷。
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