非小細胞肺癌轉移怎么治療

博禾醫(yī)生
非小細胞肺癌轉移可通過靶向治療、免疫治療、化療、放療、姑息治療等方式控制病情發(fā)展。轉移通常由腫瘤細胞侵襲血管淋巴管、微環(huán)境改變、基因突變累積、免疫逃逸機制激活、治療抵抗性增強等原因引起。
針對特定基因突變的靶向藥物能精準抑制腫瘤生長。EGFR突變患者可使用吉非替尼、厄洛替尼等酪氨酸激酶抑制劑;ALK融合基因陽性者可選擇克唑替尼、阿來替尼。治療前需進行基因檢測明確突變類型,用藥期間需定期監(jiān)測肝功能及藥物不良反應。
PD-1/PD-L1抑制劑通過解除免疫抑制狀態(tài)激活T細胞殺傷腫瘤。帕博利珠單抗、納武利尤單抗等藥物適用于PD-L1高表達患者,聯(lián)合化療可提升客觀緩解率??赡艹霈F(xiàn)免疫相關性肺炎、結腸炎等不良反應,需密切監(jiān)測炎癥指標變化。
含鉑雙藥化療仍是基礎治療手段。順鉑聯(lián)合培美曲塞適用于非鱗癌,卡鉑聯(lián)合紫杉醇多用于鱗癌。化療可能引發(fā)骨髓抑制、消化道反應,需配合升白針、止吐藥等支持治療。老年或體能狀態(tài)差患者可采用單藥化療減輕毒性。
針對骨轉移的姑息放療可緩解疼痛預防病理性骨折,腦轉移全腦放療聯(lián)合靶向藥物能延長生存期。立體定向放射外科適用于寡轉移灶,精準高劑量照射可局部控制腫瘤。放射性肺炎是常見并發(fā)癥,需嚴格控制肺照射劑量。
多學科團隊協(xié)作改善患者生存質量。骨轉移使用雙膦酸鹽預防骨骼事件,惡性胸腔積液行胸腔引流聯(lián)合胸膜固定術。疼痛管理遵循三階梯原則,配合心理疏導緩解焦慮抑郁。終末期患者建議提前討論臨終關懷方案。
建議患者保持每日30分鐘低強度有氧運動如散步、太極拳,維持肌肉量并改善心肺功能。飲食采用高蛋白、高熱量、易消化原則,多攝入魚肉、蛋奶、豆制品,必要時添加營養(yǎng)補充劑。定期監(jiān)測體重變化,出現(xiàn)持續(xù)1周進食量減少50%以上需及時營養(yǎng)干預。心理支持方面可參加病友互助小組,通過正念訓練緩解治療壓力。治療期間每2個月復查胸部CT評估療效,出現(xiàn)新發(fā)骨痛、頭痛等癥狀需立即就診排除新發(fā)轉移灶。
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