腹膜刺激征是臟腹膜還是壁腹膜

博禾醫(yī)生
腹膜刺激征主要由壁腹膜受刺激引起。腹膜刺激征的典型表現(xiàn)包括壓痛、反跳痛和肌緊張,這些癥狀的產(chǎn)生與壁腹膜的神經(jīng)分布特點(diǎn)密切相關(guān)。
壁腹膜由體神經(jīng)支配,對(duì)疼痛定位準(zhǔn)確且敏感,受刺激時(shí)可迅速引發(fā)保護(hù)性肌緊張和反跳痛;臟腹膜則由自主神經(jīng)支配,對(duì)牽拉、膨脹敏感但定位模糊,通常不直接引起典型腹膜刺激征。
壁腹膜受炎癥或機(jī)械刺激時(shí),通過脊神經(jīng)傳導(dǎo)至相應(yīng)脊髓節(jié)段,觸發(fā)局部腹肌反射性收縮形成肌衛(wèi);臟腹膜受刺激多表現(xiàn)為內(nèi)臟鈍痛,需病變累及鄰近壁腹膜才會(huì)出現(xiàn)典型腹膜刺激征。
體格檢查中壓痛最明顯處通常對(duì)應(yīng)壁腹膜受累區(qū)域,反跳痛陽(yáng)性說明炎癥已波及壁腹膜,而單純臟器病變未累及壁腹膜時(shí)反跳痛往往陰性。
壁腹膜緊貼腹壁內(nèi)表面,其感覺神經(jīng)末梢密集分布,當(dāng)腹腔內(nèi)炎性滲出物、血液或消化液接觸壁腹膜時(shí),可立即引發(fā)防御性腹肌強(qiáng)直。
早期臟器炎癥僅刺激臟腹膜表現(xiàn)為隱痛,隨著病變進(jìn)展?jié)B出物擴(kuò)散至壁腹膜覆蓋區(qū)域,才會(huì)出現(xiàn)典型腹膜刺激三聯(lián)征,這是急腹癥病情加重的重要標(biāo)志。
出現(xiàn)腹膜刺激征需立即就醫(yī)評(píng)估,避免進(jìn)食飲水加重腸管擴(kuò)張。臥床時(shí)采取半臥位有助于炎性滲出物局限,禁止自行服用止痛藥物掩蓋病情。日常需警惕突發(fā)劇烈腹痛伴肌緊張,及時(shí)排查消化道穿孔、急性闌尾炎等外科急癥,維持低纖維飲食減少腸道刺激,康復(fù)期逐步恢復(fù)腹部肌肉功能訓(xùn)練。
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