重癥肺炎怎么治療 介紹重癥肺炎的幾個(gè)療法

博禾醫(yī)生
重癥肺炎可通過氧療支持、抗生素治療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、機(jī)械通氣、體外膜肺氧合等方式治療。重癥肺炎通常由細(xì)菌感染、病毒感染、免疫抑制狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病加重、誤吸等因素引起。
重癥肺炎患者常出現(xiàn)低氧血癥,需及時(shí)通過鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療設(shè)備糾正缺氧。對于血氧飽和度持續(xù)低于90%者,需考慮無創(chuàng)正壓通氣。氧療期間需密切監(jiān)測動脈血?dú)夥治?,避免二氧化碳潴留?/p>
針對細(xì)菌性重癥肺炎,早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素如哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁鈉等,后期根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整。病毒性肺炎需使用奧司他韋等抗病毒藥物。用藥需嚴(yán)格遵循血藥濃度監(jiān)測和肝腎功能評估。
對于炎癥反應(yīng)過度激活導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征,短期使用甲潑尼龍可抑制炎癥風(fēng)暴。劑量通??刂圃诿咳?0-80毫克,療程不超過7天。需警惕繼發(fā)感染和高血糖等不良反應(yīng)。
當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí),需氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣。采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略,設(shè)置呼氣末正壓防止肺泡塌陷。嚴(yán)重病例需實(shí)施俯臥位通氣改善氧合,每日維持12-16小時(shí)。
對常規(guī)機(jī)械通氣無效的難治性低氧血癥,可采用靜脈-靜脈模式體外膜肺氧合。該技術(shù)能提供長達(dá)數(shù)周的心肺支持,為原發(fā)病治療爭取時(shí)間。實(shí)施需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,嚴(yán)格篩查適應(yīng)癥。
重癥肺炎康復(fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸法等。飲食應(yīng)保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白?;謴?fù)期可進(jìn)行床邊腳踏車等低強(qiáng)度運(yùn)動,運(yùn)動時(shí)血氧飽和度需維持在92%以上。定期復(fù)查胸部CT評估肺纖維化情況,避免接觸煙霧等呼吸道刺激物。
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