自體造血干細胞移植步驟主要包括干細胞動員采集、預(yù)處理方案實施、干細胞回輸、造血功能重建及并發(fā)癥防治五個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1、動員采集：

通過注射粒細胞集落刺激因子等動員劑，促使骨髓中的造血干細胞進入外周血。采用血細胞分離機進行外周血干細胞采集，通常需連續(xù)采集2-3次，直至獲得足夠數(shù)量的CD34陽性細胞。采集前需評估血管條件，必要時建立中心靜脈通路。

2、預(yù)處理治療：

根據(jù)原發(fā)病類型選擇大劑量化療或聯(lián)合放療方案，旨在清除殘留病灶并為干細胞植入創(chuàng)造空間。常見方案包含大劑量馬法蘭、環(huán)磷酰胺等藥物，治療期間需嚴密監(jiān)測心肝腎毒性。預(yù)處理后會出現(xiàn)骨髓空虛期，需提前預(yù)防感染。

3、干細胞回輸：

將冷凍保存的干細胞快速解凍后經(jīng)靜脈輸注，過程類似輸血但需預(yù)防二甲基亞砜相關(guān)不良反應(yīng)?；剌斍靶柽M行干細胞計數(shù)和活力檢測，確保每公斤體重CD34陽性細胞數(shù)達到2×10?以上。輸注后24小時內(nèi)可能出現(xiàn)發(fā)熱、血紅蛋白尿等反應(yīng)。

4、造血重建：

中性粒細胞絕對值恢復(fù)至0.5×10?/L以上為植活標志，通常需要10-14天。血小板恢復(fù)相對滯后，需輸注支持直至自主生成。期間每日監(jiān)測血常規(guī)變化，通過骨髓穿刺評估造血功能。重建延遲可能與干細胞數(shù)量不足或預(yù)處理損傷有關(guān)。

5、并發(fā)癥管理：

重點防治感染、出血性膀胱炎及肝靜脈閉塞病等早期并發(fā)癥，后期需關(guān)注免疫重建延遲導(dǎo)致的病毒感染。預(yù)處理相關(guān)黏膜炎需疼痛管理和營養(yǎng)支持，移植物抗宿主病雖罕見但仍需預(yù)防性使用免疫抑制劑。定期評估原發(fā)病狀態(tài)和免疫功能恢復(fù)情況。

移植后需長期保持低菌飲食，避免生冷食物及未滅菌乳制品?；謴?fù)期循序漸進增加活動量，初期以室內(nèi)散步為主，三個月后可根據(jù)血象恢復(fù)情況逐步恢復(fù)輕體力活動。定期監(jiān)測巨細胞病毒等潛伏感染再激活，接種疫苗需延遲至免疫重建完成后。保持皮膚清潔和口腔護理，接觸寵物前需咨詢移植團隊意見。移植后第一年需每月復(fù)查血常規(guī)和免疫功能指標，原發(fā)病監(jiān)測頻率根據(jù)病理類型調(diào)整。