前列腺癌并骨轉(zhuǎn)移怎么治療
前列腺癌并骨轉(zhuǎn)移可通過(guò)內(nèi)分泌治療、放射治療、靶向治療、骨改良藥物及鎮(zhèn)痛治療等方式干預(yù)。該病情通常由雄激素依賴型腫瘤進(jìn)展、腫瘤細(xì)胞侵襲性強(qiáng)、微環(huán)境促轉(zhuǎn)移特性、基因突變累積及免疫逃逸等原因引起。
1、內(nèi)分泌治療：
通過(guò)抑制雄激素水平延緩腫瘤進(jìn)展，常用藥物包括促性腺激素釋放激素類似物如亮丙瑞林、戈舍瑞林，以及雄激素受體拮抗劑如比卡魯胺。治療期間需監(jiān)測(cè)前列腺特異性抗原水平及骨代謝指標(biāo)，部分患者可能出現(xiàn)潮熱、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。
2、放射治療：
針對(duì)疼痛明顯的骨轉(zhuǎn)移灶可采用局部放療，常用劑量為每次3-8戈瑞，總劑量30-40戈瑞。脊柱等重要部位轉(zhuǎn)移時(shí)，立體定向放射外科可精準(zhǔn)保護(hù)周圍神經(jīng)組織。放射性核素如鐳-223適用于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，能選擇性沉積于成骨活躍區(qū)域。
3、靶向治療：
針對(duì)特定基因突變?nèi)鏐RCA1/2缺失可選用PARP抑制劑奧拉帕尼，針對(duì)PTEN缺失患者可聯(lián)合mTOR抑制劑依維莫司。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)，常見(jiàn)副作用包括貧血、乏力及消化道反應(yīng)。
4、骨改良藥物：
雙膦酸鹽類藥物如唑來(lái)膦酸可抑制破骨細(xì)胞活性，每月靜脈給藥一次。地諾單抗作為RANKL抑制劑能顯著降低骨相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)，需注意監(jiān)測(cè)血鈣水平。兩類藥物均需配合鈣劑和維生素D補(bǔ)充。
5、鎮(zhèn)痛治療：
根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯原則，輕中度疼痛選用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布，中重度疼痛使用弱阿片類藥物如曲馬多，爆發(fā)痛可聯(lián)合強(qiáng)阿片類藥物如羥考酮。神經(jīng)病理性疼痛需加用加巴噴丁或普瑞巴林。
患者日常需保持適度活動(dòng)量預(yù)防骨質(zhì)疏松，建議每日進(jìn)行30分鐘低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車。飲食應(yīng)保證每日1200毫克鈣攝入，多食用乳制品、深綠色蔬菜及豆制品，限制高草酸食物。定期監(jiān)測(cè)骨密度及腎功能，避免跌倒等外傷風(fēng)險(xiǎn)。心理支持可幫助緩解疾病焦慮，建議參與病友互助小組。出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動(dòng)受限時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查骨掃描。
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