腰穿后頭痛是什么原因造成的

博禾醫(yī)生
腰穿后頭痛可能由腦脊液外漏、顱內(nèi)壓變化、穿刺針粗細(xì)、體位不當(dāng)、心理因素等原因引起,可通過(guò)臥床休息、補(bǔ)液治療、鎮(zhèn)痛藥物等方式緩解。
腰穿過(guò)程中硬脊膜被穿刺針穿破后,腦脊液可能從穿刺孔持續(xù)外滲。當(dāng)腦脊液容量減少時(shí),顱內(nèi)血管代償性擴(kuò)張牽拉痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu),引發(fā)特征性體位性頭痛。這類(lèi)頭痛在坐立或站立時(shí)加重,平臥后減輕。
腦脊液快速流失會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟降,使腦組織在顱腔內(nèi)發(fā)生位移,牽拉硬腦膜及血管神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為雙側(cè)額枕部搏動(dòng)性疼痛,可能伴隨惡心、耳鳴等癥狀,通常在術(shù)后12-48小時(shí)達(dá)高峰。
使用較粗的穿刺針會(huì)增加硬脊膜損傷面積,導(dǎo)致更大范圍的腦脊液滲漏?,F(xiàn)代臨床多采用22-25G細(xì)針穿刺,可將頭痛發(fā)生率從30%降至5%以下。穿刺針斜面設(shè)計(jì)與頭痛發(fā)生率也存在相關(guān)性。
術(shù)后過(guò)早下床活動(dòng)會(huì)加重腦脊液外漏。建議穿刺后去枕平臥6小時(shí)以上,保持脊柱水平位有利于硬脊膜穿刺孔閉合。部分患者因未遵醫(yī)囑過(guò)早活動(dòng),導(dǎo)致頭痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至1周以上。
術(shù)前緊張焦慮可能通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制影響疼痛感知閾值。部分患者對(duì)醫(yī)療操作的恐懼會(huì)放大痛覺(jué)敏感度,形成頭痛-焦慮的惡性循環(huán)。術(shù)前充分溝通能有效降低心因性頭痛發(fā)生率。
腰穿后出現(xiàn)頭痛應(yīng)保持每日2000-3000毫升飲水量,適量攝入含鈉食物如粥類(lèi)、湯品等促進(jìn)腦脊液生成。避免突然改變體位,起床時(shí)采用"三步法":先側(cè)臥、再坐起、最后站立。疼痛持續(xù)超過(guò)72小時(shí)或伴隨視物模糊、噴射性嘔吐等癥狀時(shí)需立即返院檢查?;謴?fù)期間可進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松等減壓活動(dòng),但需禁止劇烈運(yùn)動(dòng)及高空作業(yè)。
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