過敏性鼻炎哮喘與哮喘的主要區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)和受累部位。過敏性鼻炎哮喘是過敏性鼻炎與哮喘的共病狀態(tài)，涉及上呼吸道和下呼吸道的聯(lián)合炎癥反應(yīng)；哮喘則主要累及下呼吸道。兩者在誘發(fā)因素、病理生理變化、治療側(cè)重點(diǎn)等方面存在差異。

過敏性鼻炎哮喘由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)觸發(fā)，過敏原如塵螨、花粉等同時(shí)作用于鼻黏膜和支氣管黏膜，導(dǎo)致上下呼吸道炎癥聯(lián)動(dòng)。典型表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏后出現(xiàn)喘息，存在鼻-支氣管反射機(jī)制。哮喘的發(fā)病更集中于氣道高反應(yīng)性，非過敏因素如冷空氣、運(yùn)動(dòng)等也可誘發(fā)，部分患者無明確過敏史。

過敏性鼻炎哮喘具有典型的雙相癥狀群，前期出現(xiàn)鼻塞、清水樣涕等鼻部癥狀，后期伴隨胸悶、呼氣性呼吸困難等下呼吸道癥狀，兩者存在時(shí)間關(guān)聯(lián)性。哮喘以發(fā)作性喘息、咳嗽為主，夜間及晨起加重，通常不合并顯著鼻部癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征。

過敏性鼻炎哮喘呈現(xiàn)全氣道炎癥特征，鼻黏膜活檢可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，支氣管肺泡灌洗液中IL-5等Th2細(xì)胞因子升高。哮喘的炎癥主要局限在支氣管樹，病理可見氣道平滑肌增生、基底膜增厚等重構(gòu)表現(xiàn)，但鼻竇CT檢查通常無異常。

過敏性鼻炎哮喘需同時(shí)滿足兩種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，鼻內(nèi)鏡見蒼白水腫黏膜，血清特異性IgE陽性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性。哮喘診斷主要依據(jù)肺功能檢查中的可變氣流受限證據(jù)，呼出氣一氧化氮檢測(cè)可輔助判斷嗜酸性炎癥程度。

過敏性鼻炎哮喘需采取聯(lián)合治療方案，鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素是基礎(chǔ)，抗組胺藥對(duì)鼻部癥狀更有效，奧馬珠單抗適用于IgE介導(dǎo)的重癥患者。哮喘治療以控制支氣管炎癥為核心，長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑與吸入激素的復(fù)方制劑是首選，重癥需考慮生物靶向治療。

過敏性鼻炎哮喘患者應(yīng)注重環(huán)境過敏原防控，定期清洗床上用品并使用防螨套，花粉季節(jié)減少戶外活動(dòng)。哮喘患者需規(guī)范使用峰流速儀監(jiān)測(cè)肺功能，避免接觸煙草煙霧等非特異性刺激因素。兩類疾病均建議進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，如腹式呼吸鍛煉，飲食上增加富含維生素D和歐米伽3脂肪酸的食物攝入。出現(xiàn)癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案，不建議自行增減藥物。