潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病有哪些并發(fā)癥

博禾醫(yī)生
潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病可能引發(fā)腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、營(yíng)養(yǎng)不良、腸梗阻、癌變等并發(fā)癥。
腸道炎癥持續(xù)進(jìn)展可能導(dǎo)致腸壁全層損傷,尤其克羅恩病易形成穿透性潰瘍。腸穿孔屬于急腹癥,表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹,需緊急手術(shù)修補(bǔ)。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能掩蓋穿孔癥狀,需定期影像學(xué)監(jiān)測(cè)。
潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸肌層神經(jīng)叢受損時(shí),結(jié)腸失去收縮功能導(dǎo)致急性擴(kuò)張。典型癥狀包括高熱、心動(dòng)過(guò)速、腹脹伴腸鳴音消失,腹部X線顯示結(jié)腸直徑超過(guò)6厘米。靜脈營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合抗生素治療無(wú)效時(shí)需結(jié)腸切除。
慢性腹瀉和腸道吸收障礙可導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,克羅恩病常見(jiàn)維生素B12和鐵缺乏。兒童患者可能出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩,需定期監(jiān)測(cè)體重指數(shù)和血清前白蛋白水平。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
克羅恩病反復(fù)炎癥修復(fù)易形成纖維性狹窄,表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐及排便排氣停止。CT檢查可見(jiàn)"脂肪包裹征",輕度狹窄可通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)緩解,完全梗阻需行狹窄成形術(shù)或腸段切除。
潰瘍性結(jié)腸炎患者全結(jié)腸病變8-10年后癌變率顯著上升,需每年結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)并多點(diǎn)活檢??肆_恩病小腸長(zhǎng)期炎癥可能發(fā)展為腺癌,但監(jiān)測(cè)手段有限。原發(fā)性硬化性膽管炎合并者癌變風(fēng)險(xiǎn)更高。
患者日常需保持高蛋白、低渣飲食,適當(dāng)補(bǔ)充魚(yú)油和益生菌。急性期避免劇烈運(yùn)動(dòng),緩解期可進(jìn)行游泳等低沖擊訓(xùn)練。定期監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)狀況,出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血或體重驟降應(yīng)及時(shí)復(fù)診。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性,必要時(shí)可加入患者互助團(tuán)體。
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