胃癌晚期轉(zhuǎn)移到腸通常由腫瘤直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、多藥耐藥性等因素引起，可通過(guò)手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療、姑息治療等方式干預(yù)。

1、腫瘤直接浸潤(rùn)：

晚期胃癌突破漿膜層后可直接侵犯鄰近腸道，以橫結(jié)腸和十二指腸受侵最常見(jiàn)。腫瘤細(xì)胞沿組織間隙蔓延會(huì)導(dǎo)致腸壁增厚、管腔狹窄，臨床表現(xiàn)為腸梗阻或消化道出血。根治性手術(shù)需聯(lián)合受累腸段切除，術(shù)后需配合放化療。

2、淋巴轉(zhuǎn)移：

胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶通過(guò)淋巴管網(wǎng)擴(kuò)散至腸系膜淋巴結(jié)，常見(jiàn)于胃竇癌轉(zhuǎn)移至回盲部。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫腸管可引發(fā)腹痛、腹瀉等癥狀。治療需采用新輔助化療縮小病灶后行淋巴結(jié)清掃術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合放射性粒子植入。

3、血行轉(zhuǎn)移：

癌細(xì)胞經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至腸壁微小血管，形成多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。這種轉(zhuǎn)移方式多見(jiàn)于低分化腺癌，易誘發(fā)腸穿孔。治療方案以全身化療為主，可選用含奧沙利鉑或伊立替康的聯(lián)合化療方案。

4、種植轉(zhuǎn)移：

胃癌細(xì)胞脫落后在腹腔內(nèi)播散，易在直腸膀胱陷凹或乙狀結(jié)腸系膜處種植生長(zhǎng)。典型表現(xiàn)為腹膜刺激征和癌性腹水。腹腔熱灌注化療聯(lián)合貝伐珠單抗靶向治療可有效控制病灶進(jìn)展。

5、多藥耐藥性：

腫瘤細(xì)胞對(duì)常規(guī)化療藥物產(chǎn)生耐藥性后更易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；驒z測(cè)發(fā)現(xiàn)TOP2A擴(kuò)增或ERCC1高表達(dá)患者需調(diào)整用藥方案，可嘗試阿帕替尼聯(lián)合PD-1抑制劑等二線治療。

胃癌腸轉(zhuǎn)移患者需采用高蛋白、低纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方，每日分6-8次少量進(jìn)食，避免豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物。疼痛控制可結(jié)合音樂(lè)療法與穴位按壓，適度進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)造口護(hù)理技巧，定期用溫鹽水清潔周?chē)つw，觀察排便性狀變化。心理支持方面可通過(guò)正念冥想緩解焦慮情緒，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)。建議每?jī)芍軓?fù)查血常規(guī)和腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)劇烈腹痛或嘔血需立即急診處理。