糖尿病酮癥酸中毒為什么要補鉀

博禾醫(yī)生
糖尿病酮癥酸中毒補鉀主要與胰島素治療導(dǎo)致的血鉀轉(zhuǎn)移、酸中毒糾正后的鉀離子內(nèi)流、滲透性利尿引起的鉀丟失、嘔吐腹瀉導(dǎo)致的消化道失鉀以及機體總鉀儲備不足等因素有關(guān)。
胰島素治療會促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致血鉀濃度迅速下降。胰島素激活細胞膜鈉鉀泵,使鉀進入骨骼肌和肝臟細胞,可能誘發(fā)嚴重低鉀血癥,需在血糖降至13.9mmol/L時開始補鉀。
酸中毒時氫離子外移造成假性高鉀血癥,實際機體總鉀缺乏。當(dāng)pH值回升后,鉀離子重新進入細胞,血鉀水平急劇下降,每降低0.1單位pH值血鉀可下降0.6mmol/L。
高血糖導(dǎo)致腎小管液滲透壓增高,抑制鉀重吸收。尿鉀排泄量可達正常時的3-5倍,24小時尿鉀損失量可能超過200mmol,需通過靜脈補鉀維持電解質(zhì)平衡。
惡心嘔吐及腹瀉癥狀導(dǎo)致消化液大量丟失,胃液含鉀5-10mmol/L,腸液含鉀10-30mmol/L。嚴重嘔吐患者每小時可丟失鉀離子10-15mmol,需同步補充消化道損失量。
糖尿病患者常合并慢性缺鉀,胰島素缺乏時細胞內(nèi)鉀外流維持血鉀濃度。酸中毒糾正后暴露真實缺鉀狀態(tài),成人缺鉀量常達300-1000mmol,需持續(xù)補鉀5-7天才能完全糾正。
糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)監(jiān)測血鉀每2小時一次,維持血鉀在4-5mmol/L理想范圍。補鉀期間需密切觀察心電圖T波變化,尿量少于30ml/h應(yīng)暫停補鉀?;謴?fù)期建議食用香蕉、橙子等富鉀食物,但需注意控制碳水化合物總量。同時避免劇烈運動誘發(fā)心律失常,定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì),預(yù)防性補鉀應(yīng)持續(xù)至進食正常后3-5天。
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