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顱腦外傷術后顱骨缺損怎么辦

神經(jīng)外科編輯 醫(yī)路陽光
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關鍵詞：#腦外傷

顱腦外傷術后顱骨缺損可通過顱骨修補手術、藥物治療、康復訓練、心理干預、定期復查等方式治療。顱骨缺損通常由創(chuàng)傷性顱骨骨折、去骨瓣減壓術后未修復、感染性骨吸收、腫瘤切除術后骨缺損、先天性顱骨發(fā)育異常等原因引起。

1、顱骨修補手術：

鈦網(wǎng)修補是當前臨床應用最廣泛的顱骨缺損修復方式，其生物相容性好且能提供足夠力學支撐。聚醚醚酮材料修補是近年新興技術，具有更接近自體骨的彈性模量。手術時機需根據(jù)患者顱內壓穩(wěn)定情況、傷口愈合程度綜合評估，通常建議在術后3-6個月進行。

2、藥物治療：

神經(jīng)營養(yǎng)藥物如鼠神經(jīng)生長因子可促進受損神經(jīng)功能恢復。改善腦微循環(huán)藥物如尼莫地平能預防腦血管痙攣。對于合并癲癇發(fā)作患者需使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉。存在感染風險時可預防性使用抗生素，具體用藥方案需嚴格遵循醫(yī)囑。

3、康復訓練：

運動功能康復包括肢體被動活動、平衡訓練、步態(tài)矯正等項目，建議在康復師指導下循序漸進開展。認知功能訓練可采用記憶卡片、數(shù)字游戲等方法改善注意力障礙。語言康復需針對失語類型進行個性化設計，如布羅卡失語側重表達訓練。

4、心理干預：

創(chuàng)傷后應激障礙表現(xiàn)為反復噩夢、警覺性增高，需進行專業(yè)心理評估。認知行為療法可改善患者對自身形象的接納度。團體心理治療能幫助患者建立社會支持系統(tǒng)。家屬同步心理輔導對營造良好康復環(huán)境至關重要。

5、定期復查：

術后1年內每3個月需進行頭顱CT評估修補材料位置及顱內情況。腦電圖監(jiān)測對癲癇發(fā)作高風險患者具有預警價值。神經(jīng)功能評估量表如格拉斯哥預后量表可量化恢復程度。發(fā)現(xiàn)修補區(qū)域異常膨隆或凹陷需立即就診。

顱骨缺損患者日常應保持均衡飲食，適當增加蛋白質和維生素攝入促進組織修復，避免高鹽飲食控制血壓波動。睡眠時建議采用30度半臥位減少顱內靜脈回流阻力。外出需佩戴防護帽避免二次損傷，夏季注意防曬防止鈦網(wǎng)導熱不適?？祻推诳蛇M行太極拳等低強度運動改善平衡能力，但需避免劇烈對抗性運動。建立規(guī)律的作息習慣有助于神經(jīng)功能重塑，家屬應協(xié)助記錄每日癥狀變化供復診參考。

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    • 什么是腦外傷神經(jīng)性反應
    回答：腦外傷神經(jīng)癥性反應，也稱為腦外傷或神經(jīng)官能癥，一般是指腦外傷急性期過后，患者頭痛頭暈等各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)三個月以上，仍然沒有好轉的情況，主要表現(xiàn)以下幾個方面： 1、頭疼，一般下午更明顯一些，部位以患者的額顳部和枕后部多見； 2、神經(jīng)功能衰弱的癥狀，主要表現(xiàn)為頭暈、頭昏，常與體位和勞動有關系，有的時候可以伴有心悸，惡心嘔吐、多汗、耳鳴以及性功能障礙、月經(jīng)不調等等； 3、皮質功能衰弱的表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為表情呆板，反應遲鈍、沉默寡言等等； 4、心理障礙的表現(xiàn)，主要可以表現(xiàn)為表情淡漠、言語遲鈍，認為自己的病沒有治好的希望等一系列悲觀表現(xiàn)； 5、癔癥性的表現(xiàn)。
    腦外傷的分級標準是什么
    回答：腦外傷分級主要指單純的腦震蕩，輕型主要是指沒有顱骨骨折和意識喪失，不超過30分鐘的有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)影像和腦積液檢查無明顯改變。格拉斯評分13分到15分者。中型主要是指輕度腦損傷或顱內的小血腫、有無顱骨骨折、顱底骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血、無腦受壓、昏迷在6小時以內有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性的體征，有輕度的生命體征改變，格拉斯評分在8到12分者。重型主要是指廣泛的顱底骨折、廣泛的腦挫裂傷、腦干損傷或者顱內血腫，昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或者出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或者生命體征的改變，格拉斯在3到7分者。
    腦外傷后遺癥有哪些?多長時間可恢復正常
    回答：腦外傷后遺癥主要有三種，頭痛、頭昏和神經(jīng)系統(tǒng)機能障礙等三方面。有些病人有認知功能的下降，情緒的不穩(wěn)定，疲倦、失眠、注意力渙散、記憶力減退，甚至喜怒無常，易激動。 腦外傷恢復期積極的康復訓練，可以減少相關后遺癥，以前的觀點一般認為三到六個月是康復治療的關鍵時期，但是現(xiàn)在提倡加速康復治療，可以讓患者盡快達到一個較好的恢復效果。目前來講，腦外傷后遺癥的恢復，在一年多的時間內仍有進一步恢復、改善的希望。
    顱腦外傷的后遺癥
    回答：顱腦外傷后遺癥主要取決于病人受損傷的機制及顱內病變情況。比較輕的病損病人可能會遺留有單純頭疼、頭暈的癥狀，但是對于比較重的病變，譬如顱內外出血、重度顱骨骨折，病人會遺留不同程度的后遺癥。 常見的后遺癥包括長期頭疼、頭暈，注意力不集中，記憶力下降。另外會遺留神經(jīng)功能受損的后遺癥，譬如偏癱、失語，還有病人會遺留長期的癲癇。更重一些病人由于出血的出血量大，甚至會導致病人長期昏迷，植物生存的狀態(tài)。
    顱腦外傷的后遺癥
    回答：顱腦外傷后遺癥主要取決于病人受損傷的機制及顱內病變情況。比較輕的病損病人可能會遺留有單純頭疼、頭暈的癥狀，但是對于比較重的病變，譬如顱內外出血、重度顱骨骨折，病人會遺留不同程度的后遺癥。 常見的后遺癥包括長期頭疼、頭暈，注意力不集中，記憶力下降。另外會遺留神經(jīng)功能受損的后遺癥，譬如偏癱、失語，還有病人會遺留長期的癲癇。更重一些病人由于出血的出血量大，甚至會導致病人長期昏迷，植物生存的狀態(tài)。
    腦外傷如何急救
    回答：腦外傷的現(xiàn)場急救主要包括現(xiàn)場急救及醫(yī)務人員到達后的急救。現(xiàn)場急救是在醫(yī)務人員尚未到達時，第一要觀察病人的血壓脈搏是否正常。第二不要隨意搬動病人，如果頭部有出血或肢體出血，要進行包扎止血，然后等待醫(yī)護人員到達。第三患者出現(xiàn)心跳呼吸暫停，應該及時進行心肺復蘇。第四保持病人呼吸道的通暢，頭部要偏向一側，并及時清理患者口中的嘔吐物或分泌物。醫(yī)務人員到達后應盡快建立靜脈通道，給患者吸氧后觀察病人的血壓脈搏與心跳，檢查患者全身情況，并進行必要的處理。急救有一個原則是要征詢就近醫(yī)治。
    顱腦外傷后遺癥
    回答：腦外傷后遺癥又叫腦外傷后綜合征，主要是指顱腦外傷病人在恢復期以后，長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調或者精神性癥狀。后遺癥包括有大小便失禁、步態(tài)不穩(wěn)、反應遲鈍、頭痛、神經(jīng)過敏、注意力集中障礙、記憶力減退、頭暈、失眠、疲勞等癥狀。但是通過檢查神經(jīng)系統(tǒng)又沒有什么異常，神經(jīng)放射學檢查也沒有明顯的陽性表現(xiàn)。如果上述的這一組癥狀在腦外傷后3個月以上，仍持續(xù)存在，而沒有好轉，則可稱為腦外傷后綜合癥。通常這類病人多為輕度或中度閉合性顱腦外傷，沒有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。
    顱腦外傷后遺癥
    回答：腦外傷后遺癥又叫腦外傷后綜合征，主要是指顱腦外傷病人在恢復期以后，長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調或者精神性癥狀。后遺癥包括有大小便失禁、步態(tài)不穩(wěn)、反應遲鈍、頭痛、神經(jīng)過敏、注意力集中障礙、記憶力減退、頭暈、失眠、疲勞等癥狀。但是通過檢查神經(jīng)系統(tǒng)又沒有什么異常，神經(jīng)放射學檢查也沒有明顯的陽性表現(xiàn)。如果上述的這一組癥狀在腦外傷后3個月以上，仍持續(xù)存在，而沒有好轉，則可稱為腦外傷后綜合癥。通常這類病人多為輕度或中度閉合性顱腦外傷，沒有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。
    腦外傷的癥狀有哪些
    回答：顱腦外傷根據(jù)外傷的受傷部位，而產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)不一。如：顱骨頂部的損傷造成顱骨凹陷骨折，可以造成患者局部的肢體感覺異常，腦挫裂傷在內囊區(qū)，滲出性腦損傷可造成一過性患者肢體偏癱，在額葉后部語言中樞的損傷可造成患者的運動性失語及混合性失語，還有部分患者顱底骨折分前、中、后三種類型的顱底骨折表現(xiàn)不一，臨床上主要表現(xiàn)為熊貓眼征和乳突征。
    腦外傷需要做哪些檢查
    回答：腦外傷的病人需要做以下幾項檢查：第一，常規(guī)檢查，即X線檢查。通過X檢查可發(fā)現(xiàn)顱骨的病變，如有無顱底骨折。第二，常規(guī)的CT檢查，通過CT檢查后可以發(fā)現(xiàn)患者顱內有沒有腦組織損傷、顱內血腫。第三，磁共振和功能項。第四：可以做CDA檢查，即CT腦血管造影觀察是否有血管的病變，可與本身的外傷疾病作為鑒別診斷。第五：出現(xiàn)癲癇的病人可以做一個腦電圖檢查。
    腦外傷后經(jīng)常頭疼的原因是什么
    回答：顱腦外傷是神經(jīng)外科中最常見的普通疾病，它外傷根據(jù)受傷機制、程度，而每一位患者表現(xiàn)不一。臨床上較常見的頭皮裂傷、顱骨折以及深部腦挫裂傷以及腦干區(qū)損傷，臨床表現(xiàn)不一，患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、二便失禁以及言語障礙，如果深部以及腦功能區(qū)的患者，顱腦外傷后可以給患者造成永久性的肢體偏癱以及長期臥床帶來墜積性肺炎，以及尿便失禁、二便障礙等難以治愈的風險。
    腦外傷后遺癥吃什么藥
    回答：腦外傷的后遺癥主要表現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、多夢，然后一些復雜的重癥顱腦損傷患者，出院后有二便失禁及癲癇發(fā)作。臨床上根據(jù)不同的類型，給予相關的藥物以及護理治療，比如癲癇發(fā)作，常規(guī)給予抗癲癇藥三個月到六個月，還有部分患者術后有偏癱、失語，給予常規(guī)的鎮(zhèn)靜、安神類藥物，絕大部分人群患者出院后給予腦細胞營養(yǎng)藥及結合中藥治療，絕大部分患者都能帶來滿意的效果。
    為什么有些腦外傷患者只能看見一側的東西
    回答：腦外傷患者只能看見一側的東西，根據(jù)神經(jīng)功能的分區(qū)來講。我們主要還是要考慮他的一側皮質，視神經(jīng)皮質中樞有沒有損傷。如果一側視神經(jīng)皮質中樞損害以后，我們看到的東西基本上就是只能看到一側。所以如果病人視神經(jīng)損害，也可以只有一只眼睛的功能是好的，那么他也只能一只眼睛所看到的東西，我們也可能看到的是一側。所以說要具體情況具體分析，才能夠得出一個結論，究竟是視皮質中樞損害，還是視神經(jīng)損害，甚至還有眼底損害，都有可能出現(xiàn)視力障礙。所以說具體情況，要進行具體分析。
    腦外傷的后遺癥如何治療
    回答：腦外傷后遺癥包括反應遲鈍、頭痛、神經(jīng)過敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、頭暈失眠、疲勞等，而神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無異常，神經(jīng)放射學檢查亦無陽性，腦外傷后遺癥又叫腦外傷后綜合征，是指腦外傷病人在恢復期以后長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調或精神性癥狀，治療腦外傷所引起的后遺癥一般采取的是藥物治療的方式，依據(jù)癥狀選擇相應的藥物，而對于嚴重的后遺癥要采取手術治療，腦外傷手術前注意營養(yǎng)，保證足夠的營養(yǎng)供給，增加抵抗力為手術創(chuàng)造條件。
    腦外傷的分類有哪些
    回答：腦外傷分類主要根據(jù)損傷的部位腦組織是否跟關節(jié)相通、時間及損傷程度幾個方面。一是按照受傷部位可分為顱內損傷，包括頭皮、顱底或顱骨損傷、腦的損傷、腦組織的繼發(fā)性損傷。主要分為腦震蕩、腦挫傷腦裂傷、彌漫性損傷、顱內血腫、硬膜外硬膜下血腫或腦內的血腫。二是按腦組織是否與外界相通，可以分為開拓性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。開放性顱腦損傷根據(jù)癥狀出現(xiàn)時間可以分為急性亞急性和慢性。三天內為急性損傷，三周后為慢性損傷，三周和三天之間為亞急性損傷。按損傷程度可分為輕型、中型和重型損傷。
    腦外傷后會出現(xiàn)認知功能障礙嗎
    回答：顱腦外傷后有部分人群可出現(xiàn)認知障礙。目前顱腦外傷的發(fā)病率占整個顱腦疾中首位，目前以車禍、刀砍傷、墜落傷為主，它的癥狀主要根據(jù)顱腦外傷發(fā)生部位機制不一樣，而臨床表現(xiàn)不盡相同。它的認知障礙有部分患者造成限局性腦挫裂傷或重要的功能區(qū)有顱骨凹陷骨折以及腦干區(qū)損傷，都可以造成患者的認知障礙，這樣一部分患者通過臨床治療，大部分可以治愈。
    腦外傷能治愈嗎
    回答：腦外傷治療效果和預后隨腦外傷受傷的嚴重程度、受傷的區(qū)域而不同。腦外傷的病人傷后六到八個月的恢復時間是恢復最快的時期，一年半后，大部分的腦外傷病人神經(jīng)功能損傷，是不能夠恢復的。較輕的腦外傷患者大部分能夠治愈，比如說腦震蕩病人的昏迷時間、意識障礙時間較短，一般在30分鐘以內，且臨床癥狀不重，除了有輕微頭痛外沒有其他特殊的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。嚴重的腦外傷患者僅有約一半的患者能治好，另外一半會遺留不同程度的后遺癥。比如腦挫裂傷、嚴重腦挫裂傷的病人，腦水腫較重，因此恢復時間比較長，并會出現(xiàn)并發(fā)癥，后遺癥也較多，因此達不到完全治愈。
    為什么腦外傷容易導致認知障礙
    回答：腦外傷容易導致認知障礙的原因如下：腦外傷也叫對沖傷，一般損傷最多的部位就是面部的額部，這個部位對應的腦組織主要是額葉、顳葉，而額葉、顳葉在大腦皮層內是個高級的皮層功能，它主要是調節(jié)認知精神和情緒的一個中樞，所以腦外傷以后，比較容易引起認知障礙。外傷后認知障礙，就是所謂的急性認知障礙，也就說損傷當時就可能出現(xiàn)急性認知障礙，也有一種遲發(fā)性的，比如外傷穩(wěn)定期以后再出現(xiàn)相應的認知障礙。
    顱腦外傷怎么辦
    回答：顱腦外傷一旦發(fā)生，應當及時的送去醫(yī)院急診。首先要行頭顱CT的檢查，以明確顱內有沒有出血，顱骨有沒有骨折。如果是顱內沒有出血，如果沒有骨折，患者神志清楚，可以留觀24小時。如果患者沒有異常，可以讓患者回家繼續(xù)休養(yǎng)。 如果頭顱CT顯示顱內有出血，顱骨有骨折，應當立即住院治療。根據(jù)出血的量來制定不同的治療手方方案。如果是出血量較小，在大腦半球小于30毫升，小腦半球小于10毫升，采取藥物保守治療。如果是出血量大于上述標準，需要采取開顱血腫清除術。 顱腦外傷常合并有身體其它部位的損傷，比如說胸、腹腔以及四肢的骨折，在診斷顱腦外傷的同時不能遺漏這些合并傷，如果有這些合并傷的存在，應當請相關的科室會診，進行處理。
    顱腦外傷怎么辦
    回答：顱腦外傷一旦發(fā)生，應當及時的送去醫(yī)院急診。首先要行頭顱CT的檢查，以明確顱內有沒有出血，顱骨有沒有骨折。如果是顱內沒有出血，如果沒有骨折，患者神志清楚，可以留觀24小時。如果患者沒有異常，可以讓患者回家繼續(xù)休養(yǎng)。 如果頭顱CT顯示顱內有出血，顱骨有骨折，應當立即住院治療。根據(jù)出血的量來制定不同的治療手方方案。如果是出血量較小，在大腦半球小于30毫升，小腦半球小于10毫升，采取藥物保守治療。如果是出血量大于上述標準，需要采取開顱血腫清除術。 顱腦外傷常合并有身體其它部位的損傷，比如說胸、腹腔以及四肢的骨折，在診斷顱腦外傷的同時不能遺漏這些合并傷，如果有這些合并傷的存在，應當請相關的科室會診，進行處理。
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